心-律-失-常.pptVIP

* 粘贴电极前用酒精棉球擦拭局部皮肤去脂； 再用细砂轻擦电极安放部位，除去表皮角质层细胞； 必要时，在电极安放处剃除体毛； * 监护电极位置 将电极放在躯干上，不放在比较易受影响的手臂和腿上； 电极应贴于骨骼表面的皮肤上，避开肌肉丰富及受呼吸影响较大的部位； * 三导联的电极位置 白色（右手）电极 — 安放在锁骨下，靠近右肩。 黑色（左手）电极 — 安放在锁骨下，靠近左肩。 红色（左腿）电极 — 安放在左下腹。 * (1) 五导联电极位置 RA（右手）电极 — 安放在锁骨下，靠近右肩。 LA（左手）电极 — 安放在锁骨下，靠近左肩。 RL（右腿）电极 — 安放在右下腹。 LL（左腿）电极 — 安放在左下腹。 C （胸部）电极 — 照下面要求安放在胸壁上。 * * 房性早搏 房性期前收缩 Atrial Premature Beats [心电图] [治 疗] * * 房早的处理 无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗： 镇静药 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 * * 心房扑动的发生机理 大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波） * * 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 * * 房颤的发生机制 * * 典型的房颤心电图 * * 心电图诊断房颤的依据 没有P波 出现心房f波 RR间期绝对不等 * * 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病： 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 * * 第四部分：心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 * * 偶尔提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏 * * 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒， 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.代偿期多呈完全性。 * * 无器质性心脏病： 无症状不用药；症状明显可选用β受体阻滞剂无效可选择心律平 有器质性心脏病： 无症状不用药；症状明显可选用β受体阻滞剂无效可选择胺碘酮 室性早搏的处理 * * 此室性早搏好像更严重 * * 此室性早搏更严重连发的室早=室速 * * 阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！ * * 这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？ * * 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分； * * 这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ * * 心室颤动诊断还需要说吗？若没有颤动一条直线还除颤吗？怎么办？ * * 第五部分：传导缓慢性心律失常 窦房传导阻滞（略） 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（I型、II型、高度、完全性） 三度房室传导阻滞 心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 分支传导阻滞（略） * * 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s * * PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定 * * 二度I型房室传导阻滞(MORBIZ I型，WENCKEBACH PHENOMENON) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 * * P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归 * * * * P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也 * * 二度II型房室传导阻滞(MORBIZ II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 * * P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞 * * P,R离心离德，终于散了，各走各的路了 * * 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS