09脑血管病治疗新进展新模板精简版.ppt

2009脑血管病治疗新进展 天坛医院神经内科 杨中华 内容提纲 BAO动静脉治疗 卒中急性期血压的管理 血肿扩大的防治 恶性大脑中动脉综合征外科减压治疗 颈动脉夹层的抗栓治疗 心房颤动双联抗血小板治疗 非瓣膜性心房颤动左心耳封堵术 心房颤动的新型抗凝药物 内容提纲 弹力袜预防静脉血栓 影像学指导下的溶栓研究 降纤治疗能否起死回生 他汀+烟酸减少IMT厚度 急性卒中/TIA双联抗血小板治疗 按照国家收入前十位死亡原因2001 按照国家收入前十位死亡原因2001 卒中死亡率的变化趋势 World Bank income group 1973-2005中国死亡原因 卒中死亡率 急性基底动脉闭塞动脉治疗 vs 静脉溶栓治疗 BASICS研究 Lancet Neurol 2009; 8 背景：99 PROACT II/07 MELT Study 1999 PROACT II study Primary outcome（90d） Intracranial Hemorrhage With Neurological Deterioration Recanalization of Occluded MCA PROACT II Conclusion 6h内的急性MCA 闭塞的脑梗死，尽管动脉r-proUK增加早期症状性颅内出血的危险，但是可以显著改善90d时临床结局 2007 MELT study mRS（90d） Complications 急性基底动脉闭塞 后循环卒中占缺血性卒中的20% 急性基底动脉闭塞的死亡率高达80% Latency Between First Prodromal Symptoms and Stroke Onset 2006 综述：BAO 14个BAO动静脉溶栓对照研究 420 BAO patients IVT (76) IAT (344) Clinical Outcome Recanalization Recanalization and Outcome Review Conclusions 没有发现IAT优于IVT 急性BAO经过IAT或者IVT后，血管再通率皆大于50% 如果没有相应的动脉溶栓设备，IVT也是一种很好的选择 2009 BASICS study Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS) A prospective registry study 3 Group： AT n=183,antithrombotic treatment(AT) comprised antiplatelet drugs or systemic anticoagulation IVT n=121,primary intravenous thrombolysis (IVT), including subsequent intra-arterial thrombolysis IAT n=288, intraarterial therapy (IAT), which comprised thrombolysis, mechanical thrombectomy, stenting, or a combination of these approaches mRS at 1 month Severe deficit (coma, locked-in state, or tetraplegia) IVTAT IATAT IVT=IAT mRS at 1 month Mild-to-moderate deficit (Any deficit that was less than severe) AT=IVT AT=IAT IVTIAT RHAMMER网友的结论 严重BAO患者保守治疗效果不佳，最好选择IVT或者IAT 时间窗：如果发病时间短选择静脉溶栓，发病时间长选择动脉溶栓 轻症患者保守治疗效果不错，如果溶栓治疗IVT优于IAT 卒中急性期血压的管理 CHHIPS study Lancet Neurol. 2009 Jan SITS-ISTR study Stroke. 2009 Jul 预后与入院时血压呈“U”型关系 梗死体积与入院时血压呈“U”型关系 结论 以SBP 180mmHg为标准 发病第1天，SBP每降低10mmHg，患者早期神经功能恶化、不良结局和死亡率分别增加6%、25%和7% 发病第1天，SBP每增加10mmHg早期神经功能恶化增加40%，不良结局增加23% 以舒张压100mmHg为标准，也能得出相似的结果。 发病第1天内，血压下降20mmHg是预后不良的重要因素。 2008