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腹部检查（2） 腹部包块——分类 生理性 腹壁 腹直肌肌腹及腱划 腹腔 肠腔粪块 椎体 动脉血管 右肾下极 病理性 脏器肿大或移位 炎性包块（脓肿或粘连） 肿瘤或囊肿 血管扩张 腹部包块——触诊要点 部位 所在部位与该处脏器多相关连 大小 纵长 横宽 深厚 可用实物比喻 形态 形状 轮廓 边缘 表面 质地 柔软 中等硬度 质硬 压痛 炎性明显 肿瘤不明显 搏动 提示动脉瘤 移动度 随呼吸移动 用手推动 不移动 液波震颤和振水音 液波震颤 冲击腹壁——腹水波动 ——冲击对侧腹壁——手感震颤 振水音 空腹时冲击腹壁 ——胃内气体与液体撞击 ——产生声音——提示胃潴留 腹部叩诊——叩诊方法与叩诊音 叩诊方法 间接叩诊——叩诊音 间接叩击——叩击痛 叩诊音 鼓音 空腔脏器含气 腹膜腔内存在气体 浊音或实音 实质脏器或肿瘤 腹膜腔内存在液体 脏器叩诊——肝浊音区 肝上界 （较肺下界高 1~2 肋间） 锁骨中线第 5 肋间 腋中线第 7 肋间 肩胛线第 9 肋间 肝下界 肋弓缘 肝上下径 9~11 cm 异常 增大 肝淤血 肝炎 肝脓肿 肝癌 缩小 肝硬化 肝坏死 消失 腹膜腔内有游离气体 上移 右胸腔体积缩小或膈升高 下移 右胸腔体积增大 脏器叩诊——脾浊音区 正常范围 左腋中线 9~11肋 长 4~7 cm 前方不超过腋前线 扩大 脾脏肿大 缩小 周围脏器含气增多 上方——左侧气胸 右侧——胃扩张 下方——肠胀气 脏器叩诊——胃泡鼓音(Traube)区 正常范围 上界——肺下界 膈肌 下界——肋弓 右界——肝脏 左界——脾脏 异常改变 消失——胃内气体减少 ——胃内液体增多 ——周围脏器增大 脏器叩诊——脏器叩击痛 肝区叩击痛 ——肝炎 肝脓肿 胆囊叩击痛 ——胆囊炎 肾区叩击痛（脊肋角叩痛） ——肾炎 肾盂肾炎 肾结核 ——肾结石 肾周围炎 腹水叩诊 腹水量在 1000 ml 以上 平卧位时浊音区位于腹部的两侧 变换体位浊音区移至下方 ——移动性浊音 ——与中下腹异常浊音区鉴别 少量腹水 肘膝位 脐部叩诊呈浊音 变换体位 浊音区消失 腹部听诊——肠鸣音 机制 肠蠕动—气过水声 正常 每分钟 4~5 次 增加 活跃——每分钟超过10次 蠕动增强 亢进——响亮金属音 肠腔胀大梗阻 减少 减弱——数分钟 1 次 肠蠕动减弱 消失——无肠鸣音 蠕动消失肠麻痹 腹部听诊——血管杂音 机制 血管扩张或狭窄——产生湍流 动脉性 收缩期喷射样或吹风样 ——腹主动脉瘤或动脉狭窄 ——肾动脉狭窄 静脉性 连续性嗡鸣声 ——腹壁静脉曲张 腹部听诊——摩擦音及搔弹音 摩擦音