诊断报告书写基本原则.docVIP

影像诊断报告作为放射科向临床医生及患者输出的文字产品，应该向他们传达尽可能准确的信息，并给予临床医生适当指引。那么，影像诊断报告书写有哪些原则呢？ 来源：放射科那点事儿 一、报告书写前的准备工作 　　我们的每一位影像科医师，在你要书写报告前，一定应该再次确定X线片或CT、MR片的质量是否合乎诊断要求，对于CT、MR片还应注意定位像、窗技术应用、照片连续性、扫描范围、扫描序列及各种伪影。对于不符合质量要求的照片，原则上应该不予书写报告，以免造成严重误诊。 　　在保证照片质量合格的前提下，你一定要首先核对病人的姓名、性别、年龄、检查号是否与照片所示一致。并且还要核对照片与病人申请单所要求检查的部位、项目是否一致相符，是否与申请单所记录的照片数目一致。申请单所填写的内容及附带的相关临床资料是否详细和充分，其中包括其它影像学检查结果。若为随诊复查病例，需有既往影像学检查照片及诊断报告书。确定以上项目无误后，方可在进行观察和书写。 二、观察图像和书写报告 　　这是我们书写的第一步，首先应该详细观察每一幅照片，包括CT、MR照片上的每一幅图像，这是要作出合理而正确诊断的重要保证。要根据申请单的要求及所怀疑的病变，对照片的某一部位或某一器官进行重点观察。此外还应仔细观察“非重要部位和器官”的表现，而这些部位和器官常常是诊断医师易于疏漏的地方，常有可能导致错诊、误诊和漏诊。 　　当你在照片上发现