修正「护理机构督导考核作业指引」护理之家督导考.docVIP

護理機構督導考核作業指引 行政院衛生署 編印 96年10月12日 目錄 序言 第一章、護理之家督導考核 1-1督導考核實施計畫參考要點 1-2督導考核評分表 1-3操作及評分說明 第二章、居家護理機構督導考核 2-1督導考核實施計畫參考要點 2-2督導考核評分表 2-3操作及評分說明 附錄 一、督導考核作業相關規定 1、督導考核作業流程 2、督導考核人員規範 二、督導考核相關法規 1、護理人員法 2、護理人員法施行細則 3、護理機構設置標準 4、護理人員法相關行政命令 5、食品衛生良好作業規範 6、建管、消防、環保等相關法規 第一章、護理之家督導考核 1-1督導考核（實施計畫）參考要點 條文 操作說明 一、本要點係為引導護理機構之照護品質管理方向而訂定之。 督導考核實施計畫，請參考本要點擬訂並提報本署備查。 二、督導考核目的為保障住民權益，持續提升護理之家機構照護品質。 擬訂實施計畫時，應分析轄區之現況及需求特色詳加規劃，並提出計畫具體目標。 三、本要點適用對象為一般護理之家，未包括精神護理之家。 本手冊所規範督導考核對象為醫院附設及獨立型態之護理之家機構，未包括精神護理之家。 四、直轄市及各縣市辦理護理之家機構業務督導考核，督導考核人員應包括： 衛生局代表 相關長期照護領域之學者或實務專家 （三）相關機關代表 督導考核人員資格： 1、應包括衛生局代表、相關長期照護領域之學者或實務專家及相關機關代表等三類人員。 2、衛生局代表應具備醫政、保健、食品衛生、藥政、長照或疾管等相關業務2年以上經驗（得合併計算）。 3、學者須具長照相關教學至少2年經驗，講師級以上；實務專家須具護理機構服務經驗2年以上並曾有擔任主管經驗，該專家如屬現職人員，其服務機構須為優良。 4、相關機關代表可為社會局、環保局、消防局、都市發展局、工務局、建設局、縣市政府代表。 五、直轄市及各縣市辦理護理之家機構業務督導考核，得設督導考核小組。 如設督導考核小組，應依行政程序辦理。 六、督導考核項目包括： 護理機構設置標準。 （二）相關目的事業主管機關之規定，如：建管、消防安全、環保等。 （三）一般護理之家督導考核評分表考評項目：1行政管理、2住民安全、3服務內容、4整體環境、5加減分項目。 一般護理之家督導考核評分表考評項目及評估指標詳如一般護理之家機構督導考核評分表。 1、護理機構設置標準為基本要求，必須符合。 2、相關目的事業主管機關之規定，亦屬基本要求，必須符合，其非屬衛生機關權責，督導考核時，請機構提供相關文件供檢閱，檢閱其文件之時效及檢查結果。 3、督導考核評分表考評項目之考核，得依評估指標內容特性，由督導考核人員分組評核，惟仍須進行溝通確認機制，才能定案。 七、督導考核方式原則： （一）衛生局執行督導考核作業 1、每年至少1次，得以不定期辦理。 2、應召開考核委員行前說明會及考核後檢討會議。 3、督導考核結果應辦理表揚及限期改善措施。 4、督導考核結果應辦理公布。 （二）直轄市及各縣市辦理督導考核成果及相關會議參與情形，列入本署對地方衛生局績效綜合考評及補助經費之參考。 （三）每年之督導考核結果列入評鑑參考。 一、衛生局執行督導考核作業之原則： 1、督導考核資料： （1）機構基本資料：由衛生局備妥相關資料，並請受考機構準備，供考核人員查閱。 （2）督導考核項目資料 2、督導考核方式依督導考核項目及評估指標辦理，包括檢視相關文件、紀錄、現場觀察及訪談有關工作人員或住民等。 3、護理機構設置標準及相關目的事業主管機關之規定，不符者，即依相關規定辦理。 4、為使考核委員取得共識，應召開行前說明會，會議內容應包括目的、項目、流程及標準說明，未參加行前說明會者，不宜參與督導考核。 5、考核前，請注意受考機構之知會事宜，知會方式可為公告、公文通知、說明會…等，由衛生局彈性運用，得考量給予受考機構準備時間，惟為能提昇督導考核績效，實際考核日期及考核人員不宜事前通知。 6、考核時，請注意與機構間之良好雙向溝通，督導考核結果爭議之處、機構須輔導改善項目及建議事項等考核委員須先行討論，再與受考機構溝通，須輔導改善項目及建議事項，應具體可行並詳列，以促進其提升照護品質。 7、考核後應召開檢討會議，討論內容應包括執行作業與評分之一致性、問題改善措施及未來建議，並作成紀錄併列為下年度擬訂實施計畫之參考依據。 8、督導考核結果之處理： (1)個別通知受考機構。 (2)表現優異者可透過頒給獎狀、網頁公佈、新聞發布、辦理觀摩會…等方式表揚。 (3)須限期改善者，應正式行文，及追蹤辦理情形。 (4)應公布週知民眾，公布方式及內容得依地方特性處理，