1.6球面软镜的复查-无标题文档-天津职业大学.docVIP

1.6 球面软镜的复查 一、 1、能判断隐形眼镜的沉淀物的来源和类型 2、熟练掌握沉淀物的检查方法 3、有指导顾客清除一般隐形眼镜沉淀物的能力 4、通过观察顾客眼表体征结合患者所述症状，初步判并发症的类型 5、准确掌握各并发症的处理方法 6、掌握如何预防并发症？ 案例1 ： 老师将带有沉淀物的隐形眼镜发给同学，让其对隐形眼镜某种沉淀物进行判断，并做出相应处理。 案例2： 通过幻灯片展示各眼病的临床表现，让同学分组讨论判断其类型，并能对其作正确的处理。 参 考 资 料 1.《》—《、 天津职业大学教师教案 课程名称 班级 ? 授课教师 ? 授课课时 h 学期 ? 课程类型 理论+实验 教学目的 教学要求 教学重点 教学难点 教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示 教学内容 第章 第节： 课后作业 第章 1、蛋白质 表现：镜片表面乳白色半透明膜 原因：高含水镜片、热消毒法、瞬目不良、泪液不足、慢性结膜炎 后果：诱发巨乳头性结膜炎、镜片混浊、诱导其他种类沉淀物的形成、为病原微生物提供营养基 处理：每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片；定期采用蛋白酶制剂处理镜片 预防：治疗相关眼病；避免热消毒法；避免高含水离子性镜片 2、脂质 表现：镜片表面附着的细小半透明颗粒状物，眨眼后镜片上形成水平线状干燥区，或取镜时极易将指纹留在镜片上 原因：配镜者睑板腺发达、高脂血症、护理液中亲脂成分（洗必太） 后果：镜片脱水直接导致视觉模糊 处理：用表面活性清洁剂充分揉搓镜片 预防：避免亲脂特性的护理液 3、胶冻块 表现：乳白色半透明的光滑斑块，隆起在镜片表面，边缘清晰，圆形、鹅卵形，可多发或单发 原因：慢性炎症时泪液成分改变，也可能是镜片配适过紧，采用离子性镜片过夜配戴引起，由无机盐和蛋白质等成分混合而成 后果：影响舒适度和视力，眼部刺激反应 处理：一旦形成则不能去处，过度清洁会损伤镜片，需要更换新镜片，治疗眼部慢性炎症，放松配适 4、霉菌 表现：镜片基质中可见黑色、灰色、棕色或白色絮状沉淀物 原因：无防腐剂生理盐水储藏，湿热的环境条件，护理不及时 后果：影响视力，诱发感染 处理：更换境片 5、锈斑 表现：孤立的圆形褐色斑点，直径约为1mm 原因：亚铁粒子和高铁离子与蛋白质形成的 后果：对戴镜无明显影响 处理：加强护理 6、生物膜 表现：镜片表面均匀、透明膜、揉搓脱落 发生率: 化学法9% 热消毒38% 原因：眼内排异反应,结膜杯状细胞分泌粘蛋白 处理：表面活性剂充分揉搓镜片 7.变色 表现：非镜片本色的各种颜色 原因：污染物来源（滴眼剂、口服药、化妆品、卷烟 后果：轻者可继续使用，严重时影响视力、甚至变形 处理：预防污染 二）检查方法 1、检查者洗手 2、充分清洁、冲洗被检镜片、浸泡于新鲜护理液中 3、在暗背景下观察蛋白质、脂质、胶冻块、粘多糖和无机盐等 4、在白背景下观察锈斑、变色、霉菌等 5、光源从侧方投照在镜片表面 6、放大镜、镜片投影仪、裂隙灯方法 二、软性隐形眼镜引发的眼部并发症 一）上皮的微囊和微泡 原因 微泡和微囊的出现被认为是缺氧或高碳酸状态引起的改变。不同戴镜方式微泡和微囊的发生率以及个数不同，长戴型较日戴型更易发生；配戴时间越长微囊出现的个数越多，而且所戴的镜片透氧性越低发生的概率越大，程度越严重。 配戴接触镜后角膜处于一种缺氧状态，有氧代谢受到影响，能量代谢使得内皮细胞的泵功能下降，内皮细胞不能把角膜过多的水分泵出，在角膜上皮中过多的水分积聚形成微泡。微囊是一些分化不全或坏死的基底细胞，集聚成团块，在上皮深层出现时一般很难发现，随着上皮向前方的生长，微囊也逐渐移行到上皮的深层，甚至在上皮表面崩溃，表现为针尖样着染。 表现 一般患者无明显的主观症状，可以合并有其他的不适症状或抱怨镜片配戴时间减少，一般也不造成视力的下降。 用裂隙灯间接投射观察方法，可以在投射的明暗交界的区域发现一些散在的病灶，微泡较大，圆而边界清晰，微囊表现为反光明亮的实质性团块，可以为荧光素染色。 微囊的位置多在角膜中央和环中央区，微囊呈一致的圆或卵圆形状，将裂隙灯的光带变窄从一侧逐步观察到另一侧，可以观察评估全角膜上的微囊和微泡的数量，表浅的微囊破溃后被荧光素染色。 上皮的微泡、微囊和角膜的纱幕状微凹在裂隙灯下容易混淆，需仔细辨别。角膜的纱幕状微凹一般多见于硬镜的配戴，为充满泪液的上皮小凹，荧光染色阳性，大而圆滑，一般聚集在同个区域，多相等大小。 微泡和微囊可以用裂隙灯“反转照明”和“非反转照明”的现象来区别。“反转照明”表现出被照射物会聚折射的效果，表现为高于周围角膜上皮的屈光折射率的物质，提示为“微囊”，而“非反转照明”则显示为对光线发散折射的效果，提示为屈光折射率低于周围角膜上皮的物质，即为