4全身性感染.ppt

第 四节 全 身 性 感 染 致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身性反应者，称全身性感染。 1、脓毒症（sepsis）:  有全身炎症反应表现（体温、循环、呼吸等明显改变）的外科感染的统称。 2、菌血症（bacteremia):  细菌侵入血液循环，血培养阳性，称菌血症。 全身炎症反应综合征 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，非感染所特 有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况， 是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放 而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合 征。 临床上出现下述两项或两项以上表现: 体温＞38 ℃或＜ 36℃； 心率＞90次/分 ；呼吸＞20次/分或 PaCO2 ＜ 32mmHg; 白细 胞计数＞12×109/L或 ＜ 4×109/L, 或未成 熟粒细胞＞10%，即称为SIRS。 病因： 能够激活大量炎症细胞的各种因素 都可以引起SIRS。 感染因素 细菌、内毒素、外毒素 非感染因素 严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免 疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等。 炎症介质： 1、细胞因子： TNF-α、IL-1、IL-8 2、花生四烯酸代谢物: 前列环素、白三烯、血栓素 3、其他: 补体、凝血因子、激肽、纤溶系统 临床表现： 体温 ＞ 38℃或＜ 36℃ 心率 ＞ 90次/分钟 呼吸 ＞ 20/分钟 或PaCO2 ＜ 32mmHg 白细胞计数 ＞ 12×109/L 或＜ 4×109/L 或未成熟粒细胞＞ 10% 预防及治疗 1、控制感染，减少炎症反应。 2、免疫调理治疗： 细胞因子拮抗剂 细胞因子单克隆抗体 血栓素酶抑制剂 氧自由基清除剂 3、糖皮质激素 全 身 性 感 染 定义： 脓毒症： 有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、 循环等改变的外科感染的统称。 相当于中医“走黄”、“内陷”范畴。 脓毒综合征： 当脓毒症合并有器官灌注不足的表现， 如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。 菌血症： 细菌侵入血液循环，血培养阳性。 【病因、病理】 （一）西医： 1、诱发因素： ①机体抵抗力减弱： 慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症。 ②免疫功能改变： 糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药。 ③广谱抗生素长期使用。 ④局部病灶处理不当： 过早切开、挤压、碰撞等。 ⑤长期留置静脉导管。 2、致病菌： ①革兰氏阴性菌： 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。 ②革兰氏阳性菌： 金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌等。 ③无芽孢厌氧菌： 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌 氧链球菌等。 ④真菌： 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 【实验室检查】 ①白细胞计数明显增高，一般常可达 (20~30) X 109/L以上，或降低、左移、幼稚 型增多，出现毒性颗粒； ②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、 溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代 谢失衡和肝、肾受损征象； ③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易 发现细菌。 【诊断】 疾 病 诊 断 依 据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 血培养可阳性 脓毒综合征 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 ： 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限