超声引导下颈内静脉穿刺置管在肥胖患者中的临床应用.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition),March15，l2，Vo1．6，ND． · 临床 经 验 · 超声引导下颈 内静脉穿刺置管在肥胖患者中的临床应用 尹加林 王晓亮 张媛 史宏伟 徐磊 鲍红光 中心静脉穿刺置管是临床重大手术及危重患者必要的监测 用时间为(6．4±0．7)min(穿刺失败的6例除外)(P0．05)。U 及治疗手段 ，传统的方法多是依靠解剖定位，但是肥胖患者因为 组一次穿刺置管成功率以及总成功率明显高于 C组 (P 大量的脂肪堆积导致颈部相对的变短和解剖标志不明显，给颈 0．05)，C组有6例误穿动脉 ，压迫 10rain后有4例形成血肿，明 内静脉穿刺置管带来一定的难度，而且有可能给患者带来严重 显高于U组 (0例)(P0．05)。C组 12例穿刺失败者改用超声 的并发症。为了提高此类患者的穿刺成功率，降低并发症的发 定位全部成功。两组均无形成气胸并发症。见表 l。 生率，南京医科大学附属南京第一医院麻醉科将超声引导下颈 内静脉穿刺置管的方法用于肥胖患者取得很好的效果，报道 表1 两组患者一次穿刺成功率、总穿刺成功率及 如下。 并发症发生率的比较[例 ，(％)] 一 、 资料与方法 1．一般资料 ：择期手术患者 100例 ，年龄35—76岁，体重指 数31．6—36．5ks／m ，美国麻醉医师协会 (ASA)分级 I或 Ⅱ级 ， 随机分为传统法 (c)和超声 (U)两组，每组5O例。 2．仪器与方法：所有患者术前禁饮禁食 8h，于麻醉前 注 ：与C组 比较，PO．05 30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g，人室后取平卧位， 、 讨论 开放静脉 ，面罩吸氧。两组患者穿刺均由同一医师操作，并 由专 随着我国经济发展，人 民生活水平不断提高，肥胖人数剧 人记录。麻醉诱导后 ，患者取头低脚高30。，头偏向对侧45。。u 增，肥胖患者所山现的一系列病理生理改变，给手术和麻醉带来 组采用英国Terason2000彩色多普勒超声仪，超声线阵探头频率 很大的难度。颈内静脉穿刺置管是一些重大手术及重症患者必 10MHz，操作方法 ：将均匀涂满耦合剂的超声探头紧密贴于甲状 要的监测及治疗手段。以往的颈内静脉穿刺都是依靠解剖定 软骨的外侧，轻移探头，在显示器上可看到两个圆形无回声区 位 ，有研究”发现62．5％的患者双侧颈静脉粗细不对称 (截面 (图1)，即为颈总动脉和颈内静脉的横切面，轻压探头，容易被 积相差2倍以上)，32％的患者优势静脉位于左侧。还有报道右 压瘪者为颈内静脉。转动探头，观察颈内静脉的纵切面，以便了 侧颈内静脉的变异率为 18％，左侧为 16％_2J。冈此采用解剖定 解静脉走行 ，用 1％龙胆紫标记出颈内静脉在体表的投影。定位 位法会有一定的失败率。尤其是肥胖患者I天I为大量的脂肪堆积 以后保持患者的体位不动，以免标记的体表投影与静脉位置发 导致颈部相对的变短和解剖标志不明 ，这样使颈 内静脉穿刺 生偏移。常规消毒铺洞巾，用细针试穿，边进针边回抽，成功后 置管的失败发生率更高。有研究发现肥胖患者在仅依靠解剖定 用颈内静脉穿刺针穿刺及置入导管。C组采用传统解剖标志定 位穿刺时其并发症发生率高达 15％ ]J，如误穿动脉形成血肿、臂 位，操作者左手 自环甲膜水平触摸右侧颈总动脉搏动，右手持细 丛神经损伤、损伤朐导管以及形成 气胸 ，并且有些并发症是致 针与皮肤呈45。角，在右颈总动脉外侧0．4—0．7cm进针，针尖 命的 。 朝向同侧乳头方向试穿，边进针边回抽，回 顺畅时停止进针， 超声辅助下颈静脉穿刺是采用超声无创定位技术，可