标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会.pdfVIP

· 1040 · 山西医药杂志2008年 11月第37卷第 11期 ShanxiMedJ，November2008，Vol37，No．11 1次，静脉用抗生素3～5d，首次治疗后 1～2周复查B超。 界面有关。 2 结 果 ESWL治疗后输尿管充血水肿是必然现象，部分病例 1160例患者经 ESWL治疗后 ，疼痛即刻缓解 978例 因此而使症状无法立 即缓解。我们体会如患者疼痛在 (84．3％)。421例首次排尿即有结石颗粒排出，1～2周复 ESWL后仍持续且剧烈，可以行膀胱镜，向输尿管内置入输 查880例(75．9％)治疗后结石排尽。剩余280例患者的结 尿管导管，轻柔地上下抽动，以使已经碎开的结石更松散而 石均0．9crn；给予重复ESWL治疗 182例，其中又有 29 利于排出；并且可以导出肾盂尿，降低肾盂内压力，缓解疼 例给予输尿管镜取石术，3例输尿管上段结石接受微创经 痛症状。如果结石较大且为输尿管下段结石也可以考虑急 皮肾镜气压弹道碎石术后结石完全排出，其余患者失访。 诊输尿管镜碎石治疗。 本组病例ESWL后出现血尿691例 (59．6％)，均在 1d内 2007年以来我们在ESWL后加用钙离子拮抗剂和a一 消失；局部皮肤出现瘀斑371例，均在 1周内消失；1160例 受体阻滞剂(先为特拉唑嗪，后改为阿呋唑嗪)促进结石排 均未出现严重的不 良反应。 出效果明显。机制与输尿管下端平滑肌受体分布有关，有 3 讨 论 待进一步研究。 本地区输尿管结石患者多因急性梗阻致 肾绞痛而就 ESWL属微创治疗方法，本组全部病例用 ESWL治疗 诊，通常解痉镇痛抗炎治疗后再进一步治疗。临床中可观 未发生严重并发症，亦未诱发原有并发疾病加重或进展。 察到有2／3患者疼痛缓解不明显，绞痛持续或反复发作，为 治疗后血尿轻微并可在24h内消失，局部皮肤瘀斑疼痛轻 此我科自2001年开始急诊ESWL治疗，x线下阴性结石配 微并且在 1周内消退，不影响日常生活。 合静脉肾盂输尿管造影辅助定位。本组效果较 明显， 本研究急性肾绞痛时肾盂内压力增高，有利于碎石后 84．3％的病例疼痛立即消失，梗阻迅速解除，能达到标本兼 结石的排出，能有效缓解疼痛，急诊ESWL值得推广。 治的作用。 参 考 文 献 治疗复杂的输尿管结石不应该选择ESWL，只有对单 1 Anagn~stouT．TolleyD．Management0fur~eficston~．Eur 纯输尿管结石且结石直径10n衄、无明显梗阻、停留时间 Urol，2004，45(6)：714．721． 短者才应首选ESWL[。我们所选择的病例均符合上述条 (收稿 日期 ：200808—21) 件。本组输尿管上段结石一次性治疗即排尽结石的比例较 作者简介：郭海峰 ，男，1974年 lO月生，主治医师，阳泉市 高，可能与刚刚从肾盂排下，无输尿管息肉包裹 ，存在水石 第一人民医院．045000 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会 忻州市第二人民医院(034100) 杨泉生 梁树平 齐桂兰 我科2003年 10月至2008年5月用标准大骨瓣减压 顶、颞叶，颅前窝和颅中窝，清除急性硬膜下血肿和(或)脑 术治疗重型颅脑外伤32例，获得良好效果，现报告如下。 内血肿及挫裂伤脑组织，并行额极、颞极切除内减压，减张 1 资料与方法