标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 12月第46卷第36期 标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤 徐 勇 林爱明 刘佳骐 (江苏省扬中市人民医院脑外科，江苏扬中212200) 摘【要】目的 标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤。方法 对 156例重型颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗并进 行分析。结果 实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤(ccs评分 3～8分)156例，根据 GOS预后评定，患者术后治 愈33例，恢复良好7O例，轻、中度残疾 14例，植物生存 17例，死亡22例。结论 标准外伤大骨瓣开颅术能有效缓解颅内高 压，清除颅内血肿，提高抢救成功率，降低死亡率和残疾率，可作为重型颅脑损伤首选的手术方法。 关【键词】标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；手术治疗 【中图分类号】R651．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—154—02 重型颅脑损伤病情危重，伤情复杂 ，变化快 ，死亡、致残率 3cm，常规咬除蝶骨嵴 ，骨窗下缘应平中颅窝底，充分减压，硬膜 高，一直是神经外科处理的重点和难点。如何提高重型颅脑损伤 外血肿寻找出血来源，对于脑膜血管破裂，可采用双极电凝止 患者生存率及生存质量，是神经外科医师努力的方向，手术作为 血，棘孔处脑膜 中动脉出血可用骨蜡封闭止血 ，矢状窦出血可 救治方法之一有着不容忽视的作用，而且具体手术方式也是重 采用明胶海绵止血或肌片生物胶填塞止血，再作 “T”字弧形切 要的决定因素，美国及欧洲的前瞻性临床研究发现标准外伤大 开硬膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除硬膜下血 骨瓣开颅手术疗效优于常规骨瓣 ，它能减轻中枢系统继发性损 肿及无生机的挫伤脑组织，减轻对脑中轴的压力和改善侧裂血 伤，为后续治疗创造机会。我院收治 156例重型颅脑损伤(CCS 管的回流 ，同时可用生理盐水颅内冲洗 ，借助液体漂浮作用，使 评分3～8分)，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，取得了良好结 脑疝复位。对于颞上回后部、中央沟附近等重要的功能区的脑 果，现报道如下。 挫伤要慎重处理。颅内手术完毕后应尽量修补硬脑膜，视术后 脑膨出情况取颞肌筋膜或帽状腱膜作扩大硬膜腔减压缝合 ，达 1 材料与方法 到充分的内减压 ，术后置侧裂池及硬膜外引流 ，术后保证气道 1．1 一般资料 通畅，控制血糖 ，纠正水电解质失衡 ，应用冰毯行体温控制 ，减 本组男 102例，女性54例；年龄 l3—75周岁，交通事故78 轻继发性脑损害。 例 ，坠落伤42例，打击伤36例 ，本组患者入院时GCS评分≤8 分 ，其中GCS评分3～5分53例 ，5～8分 103例 ，单侧瞳孔散大 2 结果 118例，双侧瞳孔散大31例，其余无散大。 156例重型颅脑损伤患者行单侧标准大骨瓣减压术 108例， 1．2 症状与体征 48例行双侧去骨瓣减压术(其中一侧为标准大骨瓣)，死亡22例， 本组病例为急性重型颅脑损伤，以单侧额颞顶部受伤为主， 死亡率为 14．1％，植物生存 17例(10．9％)，良好 70例(44．8％)。 有不同程度的意识障碍，其中重度昏迷 7O例 ，中度昏迷 5l例 ， 浅昏迷20例，嗜睡状态 15例。 3 讨论 1．3 CT表现 3．1 大骨瓣开颅术治疗脑损伤的进展 全部患者均行头颅 CT急诊扫描 ，CT显示均有颅 内出血和 颅脑损伤中以额、颞叶广泛性脑挫裂伤合并硬膜下、脑内血 中线移位lem，其中硬膜外血肿伴对