标准外伤大骨瓣神经补片修复脑膜缺损在重型颅脑损伤病人中的应用.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 10月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 415 · · 诊治分析 · 标准外伤大骨瓣神经补片修复脑膜缺损在 重型颅脑损伤病人中的应用 褚 纪发 重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑 准外伤大骨瓣去骨瓣减压 的重型脑外伤 经补片做脑膜减张缝合病例。其中单侧 水肿 ，恶性颅内高压是导致病人死亡和 的患者 。其 中男 76例 ，女 50例 ；年龄 96例 ，双侧 30例 。对于后颅窝血肿取相 重残的主要原因。行标准外伤大骨瓣去 16～73岁，平均 45．8岁。GCS3～5分 46 应切 口去骨瓣后用神经补片修补缝合硬 骨瓣和神经补片修复脑膜缺损治疗重型 例 ，6～8分 80例，平均 GCS5．23。瞳孑L变 脑膜 。 颅脑损伤病人，具有较好的疗效。标准外 化 ：双侧瞳孔散大 34例 ．单侧散大 72 具体手术步骤如下：采用标准外伤 伤大骨瓣去骨瓣减压彻底 。神经补片具 例 ，无瞳孔变化 2O例 。额颞顶 巨大硬膜 大骨瓣开颅减压手术人路 。患者头皮切 有 良好 的组织相容性和生物稳定性 ，大 外血肿伴双侧瞳孑L散大 10例 ，硬膜外血 口起 自颧 弓上 ，耳屏前 lcm，向上至耳廓 大缩短手术时间及采用连续缝合 ，密 闭 肿合并脑挫裂伤弥漫性脑肿胀 15例 。脑 上缘弯 向后至顶结节 向上距矢状线约 性好 ，无脑脊液漏和颅内感染发生。本院 疝伴双侧急性硬膜下血肿 15例和单侧 2cm，向前止于矢状线与发 际交点 ．骨瓣 自2000年始采用德 国贝朗医疗公司生 急性硬膜下血肿 17例 ，原发性脑干伤伴 尽量靠近颅底。常规去除额颞顶骨瓣大 产 的神经补片(硬脑／脊膜补片)，对 126 脑肿胀 16例 ，双侧额颞叶脑挫裂伤合并 小 10cmxl2cm～12emxl5cm．清除血肿和 例重型脑外伤作标准外伤大骨瓣去骨瓣 脑 内血肿 1O例 ．脑对冲伤双侧额颞叶脑 破碎脑组织后 ，硬脑膜用神经补片修补。 减压术病人配合神经补片的使用 ，取得 挫裂伤合并小脑血肿 8例 ．广泛脑挫裂 即充分止血后修补 因脑膨出等造成的硬 了满意的临床效果 。现报告如下。 伤脑肿胀 2O例伴小脑血肿 3例 ，恶性颅 脑膜缺损 。按照脑膜缺损区域的形状和 高压伴单侧额颞叶脑挫裂伤 6例和颅 内 大小裁剪神经补片。补片先采用不可吸 1 临床资料 多发血肿 9例。 收丝线周边 固定后采用可吸收缝线或不 1．1 一般资料 ：本文收集 自2000年 1 1．2 方法 ：以上病例手术前后 的治疗方 可吸收丝线作连续缝合。可以再使用粘 月至 2007年 8月本院 126例开颅作标 法均按照颅脑创伤临床救治指南要求执 附性的纤维蛋 白密封 。同时注意选用无 行[1,21。全部病例手术均采用标准外伤大 创 圆针缝合 。 作者单位 ：314200 平湖 ，浙江省平湖市 骨瓣手术入路 ，术 中去除大骨瓣并用神 1-3 结果：按 GOS评估法判定疗效 。结 第一人民医院 的供给，白蛋 白、血浆多次输注均有利于 空肠营养管 ，有趣 的是，笔者有 1例行 胃 析 [J]．中外健康文摘，2007，8：17～19． 患者体质的改善，笔者 9例患者使用肠 镜检查的患者 ，胃镜检查后 ．胃瘫症状很 [4] 国长军．胃癌切除术后 胃瘫 6例诊治体 外静脉营养 ，2008年 1例在上级医院老 快得到改善 ，估计是 胃镜充气增加了胃 会[J]．实用肿瘤杂志，2008，1：63～64． 师的帮助下，经 胃镜置人鼻空肠营养管 腔 内压力，使 胃内容物更易流入远端肠 [5] 周 国林 ，陈秀英 ，陈红军