肠系膜畸胎瘤误诊为卵巢肿瘤1例.pdfVIP

重庆医学2008年4月第37卷第7期 781 · 短篇及病例报道 · 剖宫产术后腹泻并发大量腹水l例 甘晓玲，刘 建 (重庆医科大学附属第二医院妇产科 400010) 中图分类号：R719．8 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)07—0781一O1 1 临床资料 腹泻腹胀，复查生化肾功、肝功、腹部B超正常，痊愈出院。 孕妇，32岁，因“停经38 周，见红 30min”于2007年 4月 2 讨 论 4日23：00时急人本科。孕妇孕期定期产检，无异常。既往 本例为临产剖宫术后3d出现感染性腹泻，有发热、腹痛症 人流5次。否认肝炎、结核等病史。查体：T 36．8℃，P 80次／ 状，腹腔穿刺液培养发现革兰阳性球菌，白细胞总数增高，中性 min，R 20次／mln，BP 110／70mm Hg(1mm Hg一0．133kPa)。 粒细胞达94 ，腹部平片未见膈下游离气体，产褥期原发性腹 WBC 7．85×1O。／L，N 0．74。产检无异常，胎儿估计3 500g。 膜炎诊断明确。值得注意的是，本例原发性腹膜炎由于腹膜大 人院诊断：G P。38 周孕先兆临产。短期阴道试产后因孕妇 量渗液蛋白大量丢失，加之产后长时间腹泻致肠道吸收障碍而 本人及家属要求于4月5日14：30时行子宫下段剖宫产术， 产生严重低蛋白血症，低蛋白血症又可导致大量腹水产生，故 以ROP位娩出一重 4 600g活男婴，手术顺利。术后诊断： 在治疗上除足量广谱抗生素应用外同时加强蛋白输注及肠外 GeP 39周孕剖宫产，巨大儿。术后常规抗炎、加强宫缩、补液 营养支持治疗，疗效明确，患者痊愈。原发性腹膜炎是指腹腔 治疗。术后第3天起，产妇不明原因腹泻，8～1O次／d，黄色稀 内并无原发病灶，病原菌经血行等途径进入腹腔引起的腹膜 水样便，含黏液，无血迹。伴轻微腹痛，里急后重感。查体：T 炎。文献报道其多见于儿童及患肝硬化腹水、肾病综合征等基 38．6 C，腹稍膨隆，无压痛及反跳痛。WBC 16．85×10。／i ，N 础疾病者，成年女性剖宫产术后发病者较为少见。产褥期原发 0．87。大便常规加隐血试验：脓细胞 2．8／HP，红细胞 0．2／ 性腹膜炎有以下特点：(1)患者存在产褥感染的危险因素或腹 HP，隐血弱阳性。诊断感染性腹泻，加用甲硝唑抗感染，金双 腔外原发病灶如上呼吸道感染、消化道感染等；(2)发病急，病 歧调节肠道菌群。术后第5天，产妇腹泻，5～6次／d，下腹持 情发展快，先发热后腹痛，多数患者体温大于38℃，腹膜炎表 续性隐痛。查体：T 38。C，腹膨隆明显，下腹压痛，无反跳痛及 现以下腹部明显；(3)腹腔穿刺液涂片或培养如发现革兰阳性 肌紧张，移动性浊音(+)。查血清总蛋白47．6 g／I ，清蛋白 球菌，查白细胞计数大于300×10 ／i ，中性粒细胞大于5O 则 26．7g／I ，余正常。B超：肝胆胰正常，腹盆腔中等量积液，子宫 有利于原发性腹膜炎的诊断。 腔内未见异常。腹腔穿刺：腹水黄色微混。腹水常规示 WBC 作者认为，临床上对于产褥期患者，凡是有生殖系统感染、 4 550×10 ／i ，N 0．94，L 0．04，RBC 4 300×10 ／L。腹水结核 肠道感染、上呼吸道感染等原发病或诱发原因后出现发热、腹 抗体(一)。腹水细菌培养示表皮葡萄球菌。PPD阴性。胸片 痛、腹膜炎表现者，应考虑本病存在的可能，一定要详细询问病 正常。换用泰能加强抗感染，同时予清蛋白、氨基酸支持治疗。 史，认真查体，进行腹穿和涂片，必要时做细菌培养，以避免误 术后第1O天，体温正常，腹泻症状消失，停用泰能改用头孢菌 诊。 素、甲硝唑。术后第 14天，查血清总蛋白46．8g／I ，清蛋白28 g／L。复查B超示腹腔大量积液。停用抗生素，继续予清蛋 (收稿日期：2007