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保险合同效力确认及签名变更申请书
填写须知:
签名变更申请书为保险合同组成部分,请用蓝黑色或黑色墨水笔、签字笔填写,本申请书涂改无效。
每份签名变更申请书只可填写一个保单号码。
请在确认事项前的□内打√,未涉及事项前的□内打×。
保险合同效力确认及签名变更申请书
保单号码 申请人姓名
证件类型 证件号码
申请原因: □合同效力确认 □客户字体变更 □客户姓名变更
□ 本人申请变更投保单中的投保人签名(请同时在投保单复印
件上签名)
声明:本人对投保单所载内容、转帐协议及投保单中载明的所有
陈述、声明、授权及告知事项完全了解且已确认无误,本人愿遵
守并承担相应法律责任。
□ 本人申请变更人身保险投保提示书签名(请同时在人身保险
投保提示书复印件上签名)
声明:本人对人身保险投保提示书中说明的内容已认真阅读并充
□投保人合同效力确认
分知悉。
(申请原因为“合同效力确认”
□ 本人申请变更婴儿问卷中的签名(请同时在婴儿问卷复印件
时填写此栏)
上签名)
□ 本人申请重新抄录风险提示语句并签名
请亲笔抄录加注了下划线的文字内容并在抄录的内容后签名:本
人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书,了解本产品的特
点和保单利益的不确定性。
□被保险人合同效力确认
□ 本人申请变更投保单中的被保险人签名 (请同时在投保单复
□被保险人法定监护人合
印件上签名)
同效力确认
声明:本人知悉并同意本保险,对于投保单中有关被保险人的告
(申请原因为“合同效力确认”
知内容、声明与授权确认无误,本人愿遵守并承担相应法律责任。
时填写此栏)
投保人亲笔签名: 签署日期:
被保险人亲笔签名: 签署日期:
被保险人法定监护人亲笔签名: 签署日期:
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