成人股骨头坏死临床诊疗指南2016.pdf

中华骨科杂志2016年8月第36卷第15期 ChinJOrthop,August2016,Vol.36,No. 15 ·945· ·指 南· 成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016） 中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会 中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组 中华医学会骨科分会显微修复学组 通信作者：赵徳伟，E⁃mail:zhaodewei2016@163.com；胡永成，E⁃mail:yongchenghu@126.com DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2016.15.001 股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股 二、诊断标准 骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任 参照成人股骨头坏死专家共识［7-8］ 及国际股骨 ［1，6］ 何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案 头坏死诊断标准 制定。 都非常重要。“股骨头坏死诊疗专家意见（2007）”、 （一）临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的 “成人股骨头坏死诊疗专家共识（2012）”的制定为 疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动 国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动 受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用 ［6，11-12，20］ 作用，但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存 史、酗酒史及潜水员等职业史 。 在不足之处。 （二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较 ［25-28］ 为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国 高的敏感性 。表现为T1WI局限性软骨下线样 ［26，29-30］ 医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国 低信号或T2WI“双线征” 。 修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和 （三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏 中华医学会骨科分会显微修复学组共同组织国内 死的X线基本体位，通常表现为硬化、囊变及“新月 ［31］ 股骨头坏死研究领域的专家，于2015年3月21 日经 征”等 。 过对既往专家共识的讨论、修改，结合近几年的研 （四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死 ［32-34］ 究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指南。 骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂 。 一、概述 （五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描 99 m 99 m （一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动 （Tc ⁃MDP、Tc ⁃DPD等）可见冷区；坏死修复期表 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡