溶栓病例汇报.ppt

静脉溶栓病例汇报 Case1 姓 名：杨XX 性 别：男 年 龄：64岁 民 族：汉 主诉：发作性言语不能、左侧肢体无力3小时。 患者自2.5小时前起无明显诱因出现言语不清，左侧肢活动不灵，约1小时后症状好转，可言语，肢体可活动，急来我院就诊，现患者病情加重，不语，左侧无力，为求进一步治疗今来诊。 入院查体：神志清，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，眼球活动自如，无眼震。颈软，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律规整，心音可，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及。右侧肢体肌力4级，双侧巴氏征未引出，感觉共济无异常。NIHSS评分3分。 症状 NIHSS 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体肌力4级 3 溶栓后 溶栓治疗过程中患者反复发作意识不清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2级 13 出院时 左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级，左下肢4级 5 case2 姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉 主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级，肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。 症状 NIHSS 溶栓前 左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 6 溶栓后 20：40泵入完毕。溶栓完毕后患者出现牙龈出血，于20：45患者出现头痛、烦躁不安，左侧肢体无力较前加重，随即出现意识不清，呼之不应，呼吸费力，当时血氧饱和度为94％左右。紧急完善颅脑CT检查提示：脑干出血。 出院时 自动出院，随访死亡 case3 姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉 主诉：言语不清、行走不稳2小时。查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作，颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。 症状 NIHSS 入院时 言语欠流利，部分理解，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级 4 出院时 言语较前流利，言语理解明显好转，四肢肌力5－级 2 关于溶栓的分析 Case1 DNT时间69分钟，尚可接受。 Case2 DNT时间94分钟，原因为患者家属商量无法决定。 CASE3 DNT时间88分钟，因患者年龄大82岁，沟通时间略长。