高血压优化联合治疗.pptVIP

什么是高血压？ 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 血压测定---诊所血压 血压测定---动态血压 动态血压监测的价值 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 血压测定---家庭自测血压 脑 脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病 血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大 心 脏 周围血管阻力↑ 心肌细胞肥大 儿茶酚胺↑ → 心室壁肥厚 → 高心病→心力衰竭 ATⅡ↑ 心室腔扩大 长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 视网膜 视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出 微小的血压差异　显著的心血管获益 高血压的易患因素 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心肌梗死 ↓ 20%-25% 心力衰竭 ↓ 50% 1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。 美国JNC-7报告 高血压治疗基本概念 降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 降压治疗的现代观点 使血压控制在目标值 逆转靶器官损害 降低血黏度 抑制血小板聚集 维持适当的脑血流量 纠正血糖、血脂、血尿酸异常及胰岛素抵抗 降压药物： 1. 利尿剂— 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 引达帕胺（寿比山） 钠催离 特点：有效，安全，价廉，小剂量，耐受性好 降低收缩压作用大于舒张压, 影响糖，脂，钾，尿酸代谢， 最适宜人群：心衰，老年，收缩性高血压 降压药物： 2. ?受体阻滞剂—心得安 倍他乐克 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔 特点：可降中风与心衰 可减少心肌梗死与猝死， 低肾素同样有效 降压药物： 3. 钙拮抗剂— 硝苯地平 络活喜 拜新同 波依定 佩尔地平 尼群地平 钙拮抗剂（长效二氢吡啶类，如拜新同，等） 有效，安全，中性（无代谢副作用） 不引起反射性交感激活 不引起体位性低血压 无中枢及代谢（糖、脂、电介质）不良作用 极少有水、钠潴留 伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选 老年，高血压，ISH, 动脉粥样斑块 冠心病，动脉粥样硬化 CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐 降压药物： 4. ACEI 卡托普利（开博通） 蒙诺，瑞泰， 达爽 苯那普利（洛丁新） 一平舒，雅施达， 依那普利 5. AT II受体拮抗剂 科素亚，代文 6. ? 受体阻滞剂 哌唑嗪， 高特灵，多沙唑嗪1~16mg 降压药物 药物 适应症 禁忌症 限制应用 不良反应 利尿剂 心衰 痛风 血脂异常 血钾?血钙? 收缩性 妊娠 性功能? 老年 骨质疏松 BB 劳累性心绞痛 哮喘正在发作 高TG 支气管痉挛 心梗 后 II-IIIAVB I 型DM 抑制心功能 快速心律失常 体力劳动 性功能? 青光眼 抑郁症 心衰 周围血管病 左室肥厚 慢阻肺 降压药物 药物 适应症 禁忌症 限制应用 不良反应 ACEI 心 衰 血K? 咳嗽 左室肥厚 妊娠 肾功? 水肿 心梗 后 双侧肾A狭窄 血K? 微量蛋白尿 DM肾病 周围血管病 ATII拮抗剂 同ACEI