质量安全管理完整定稿.doc

医院质量安全管理 管理组 检查标准 检查要素 检查方法 1.平均住院日≤12天。 2.保持适宜的床位使用率≤93%。 1.平均住院日≤12天。 　 □是□否×5 2.床位使用率≤93%。 □是□否×5 资料查阅： 平均住院日每延长一天扣一个考核点；床位使用率每下降或上升10%扣一个考核点。 重症医学床位数占医院总床位的2%～8%。 重症医学床位数占医院总床位的2%以上。 □是□否×2 资料查阅： 低于标准每降1%扣一个考核点 1.有专门部门、专人负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 2.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 3.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 1.设置专门部门负责传染病管理工作。 □是□否 2.专人负责传染病疫情监控。 □是□否 3.专人负责传染病报告。 □是□否 4.专人负责传染病预防工作。 □是□否 5.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者： ⑴有采取必要的治疗的相关资料 □有□无 ⑵有控制传播的措施的相关资料 □有□无 6.门诊： ⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无 ⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否 7.儿科： ⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无 ⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否 8.急诊： ⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无 ⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离的分诊点进行初诊 □是□否 1.资料查阅： 查阅有关文件资料。 2.实地访视： 检查各门诊、儿科、急诊预检、分诊制度的落实情况。 门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。 1.门诊传染病登记信息完整。 □是□否×3 2.住院传染病登记信息完整。 □是□否×3 3.传染病报告规范。 □是□否 4.传染病诊疗规范。 □是□否 5.消毒隔离处理规范。 □是□否 6.医疗废物处理规范。 □是□否 资料查阅： 查看登记信息。 主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。 1.主管部门对传染病管理定期督查： ⑴有监督检查 □有□无 ⑵有总结 □有□无 ⑶有分析 □有□无 ⑷持续改进 □是□否 2.无传染病漏报。