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胃食管反流病(GERD) 考点一、胃食管反流病(GERD)的发病机制？ 机制是：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。 1.抗反流防御机制：抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、胃食管交接部解剖结构；膈肌脚、膈食管韧带。 食管清酸作用：清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。 食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可削弱。 2.反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶。 考点二、胃食管反流病的主要原因？ 主要原因是：一过性下食管括约肌松弛（TLESR），属于抗返流屏障； 也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHgLESP 下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、 药物、腹内压升高及胃内压升高。 考点三.胃食管反流病(GERD)的临床表现？ 典型症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）还可出现间歇性吞咽困难。 考点四、GERD辅助检查 ？ 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：24小时食管pH监测 3. 滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。 考点五、治疗：奥美拉挫 二、食管癌 考点一、食管分4段的解剖： ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌 ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌 ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短。 考点二、中晚期的食管癌的分型： 一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻 （3）蕈伞型：愈后较好。 （4）溃疡型：不易发生梗阻 （5）腔内型：发生率最低的。 考点三、食管组成：上1/3横纹肌；下1/3平滑肌；中1/3为两者混合。 最常见的病理组织学类型：鳞癌 食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主。 考点四、食管癌的临床表现？ （1）早期：进食哽噎感或者没有表现。 （2）中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳。 考点五、食管癌实验室检查？ （1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。 （2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。 （3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。 考点六、食管癌鉴别诊断： （1）食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损； （2）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损； （3）贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状； （4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。 考点七 食管癌治疗：首选手术 手术适应症：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者切除的机会比较大； 手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上； 切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。手术径路常用左胸切口。 注意： 1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了，选择放疗治疗。 2.中下段食管癌-----吻合比局部切除好。 3.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。 4.放疗---白细胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放疗。 四、急性胃炎 考点一、急性胃炎的病因？-------急性胃炎是由多病因引起的急性胃黏膜炎症. 最主要的病因是:非甾体类抗炎药(NSAID)(阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）) 目前已知有：①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性 物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。 考点二、发病机制？ (1) 非甾体类抗炎药其机