3.臀区股后和腘窝.ppt

臀区、股后和腘窝 解剖教研室 徐进 1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。 2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影。 3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。 要求 布置 1.股环的境界？股疝？疝囊松解术应注意什么？ 2.臀区的层次 3. 股后区的层次 4.腘窝的境界和层次 臀区、股后、膝部的境界 臀区的层次 12.皮肤及浅筋膜（操作时为一个层次） 结缔组织纤维束 减少了皮肤和深层筋膜的移动性 浅层脓肿不易引流 3.深筋膜（臀筋膜） 较薄，做浅层结构易将其剥离；向深部发出纤维隔，深部脓肿易局限 4.深层结构 肌肉 浅层 臀大肌、阔筋膜张肌 中层 臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层 臀小肌 血管神经 经梨状肌上间隙 臀上N、臀上A、臀上V 经梨状肌下间隙 坐骨N、股后皮N、臀下NAV、阴部内AV、阴部N 臀部的肌肉 梨状肌和梨状肌间隙 梨状肌上、下间隙及其穿行的结构 梨状肌 梨状肌上孔 梨状肌下孔 由外至内 臀上神经、动脉和静脉 由外至内 坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经 臀上神经、动脉、静脉 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经 臀部操作要点 1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作 2.始终注意保护股后皮神经 3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋膜 4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀大肌之前尽可能先找到股后皮N 5.在臀大肌起点处切断该肌，翻向外侧 6.清理臀中肌，在其中部切断，操作臀上A深支和臀上N 股后区的层次 1.23 皮肤，浅筋膜和深筋膜（深筋膜为阔筋膜） 4.深层结构 肌肉 股二头肌、半腱肌、半膜肌 血管神经 血供---股深A的穿A形成的动脉链 神经---坐骨神经 腘窝的境界和层次 境界 上外侧界---股二头肌及其肌腱 上内侧界---半腱肌、半膜肌及其肌腱 下外侧界---腓肠肌外侧头 下内侧界---腓肠肌内侧头 窝底---股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及筋膜 窝顶---腘筋膜 腘窝窝底（左膝后面） 腘窝的层次 4.深层结构 神经 胫神经、腓总神经 血管 腘静脉、腘动脉 12.皮肤和浅筋膜（做一层操作） 3.深筋膜 即腘筋膜；致密坚韧，腘窝脓肿不易向表面溃破 腘窝操作要点 1.不要急于寻找血管神经，先耐心清理腘窝内的大量脂肪组织 2.主要操作腘动脉的关节支（做出两到三支即可） 3.注意关节支的位置极深，紧贴骨面走行 腘动脉的关节支 小结 1.经梨状肌上、下间隙出入的血管和神经的安排 2.臀部十字吻合cruciate anastomosis 3.膝关节动脉网genicular anastomosis 4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？ 臀下动脉 股深动脉第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis 3. 膝关节动脉网genicular anastomosis 关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉； 　意义：当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支循环，保证远端血供。 4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？ ● ● ● ● ● ● ● ● 　①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中1/3交点； 　②坐骨结节与股骨大转子连线的中点； 　③股骨内、外侧髁连线的中点； 　此三点连线即坐骨神经的体表投影。 * *