（参考翻译）心肌病-心肌炎-心包炎课件 2016-10.ppt

实验室检查 4.心包穿刺： 1）涂片、细菌培养、查找肿瘤细胞和渗液的分类等，有助于确定病因。 2）抽取一定量的积液可解除心脏压塞症状。 3）心包腔内注入抗生素或化疗药物有助于感染性或肿瘤性心包炎的治疗。 实验室检查 5.磁共振显像：可显示心包积液的容量 和分布情况，并能分辨积液的性质 6.心包活检：有助于明确病因 20 诊 断 1.在心前区听到心包摩擦音，对心包炎的诊断有重要意义，但心包摩擦音持续时间较短。 2.根据临床表现、X线检查、尤其超声心动图检查可做出伴有或不伴有渗液的急性心包炎的诊断，超声心动图为最简便可靠的检查方法。 3.确定有积液后，心包穿刺抽液，以便明确病因。 病因诊断 1.非特异性：起病急，青壮年多见，近期有上感史，病程短，可复发。积液少至中量（胸痛、心包摩擦音多见）。可发展为缩窄性。 2.结核性：结核史及全身症状，病程长，进展慢。积液大量（胸痛和心包摩擦音少见），ADA活性≥30U/L。常发展为缩窄性。 病因诊断 3.肿瘤性：肿瘤史，病程较短，进展较快。大量积液，脱落细胞检查可找到肿瘤细胞。预后较差。 4.心肌损伤后：有心脏手术、创伤或心肌梗死史，病程较短，可反复发作。积液少至中量（胸痛、心包摩擦音多见）。自限，一般不发展为缩窄性。 病因诊断 5.化脓性：病程较短，经过危重。高热、胸痛和心包摩擦音。积液为脓性，中性粒细胞为主，可找到细菌。可发展为缩窄性。 鉴别诊断 1.急性心肌梗死 2.肺栓塞 3.主动脉夹层 4.急腹症 5.扩张型心肌病、右心衰等 治 疗 （一）一般治疗 1.卧床休息 2.呼吸困难：吸氧，半卧位或端坐位 3.水肿：低盐饮食，利尿剂 4.胸痛：剧烈者可给予镇痛剂如可待因， 必要时可使用吗啡类药物 5.解除心脏压塞：行心包穿刺术，每次抽 液量数百至1000ml，外科开窗引流。 治 疗 （二）病因治疗：本病预后主要与病因有关 1.结核性：尽早抗结核治疗，剂量和疗程足够。 结核活动停止一年左右再停药 2.化脓性：抗生素敏感、足量，反复心包穿刺 抽脓和心包腔内注入抗生素，必要时及早心 包切开引流 3.非特异型和心肌损伤后：糖皮质激素治疗 4.肿瘤性：除治疗原发病外，可行心包穿刺或 切开解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物 缩窄性心包炎是指心包增厚、瘢痕形成，心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，引起心脏舒张期充盈受限产生一系列循环障碍的临床病征。 缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis） 病 因 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射性心包炎等有关 在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。 30 临床表现（体征） 颈静脉怒张是最重要的体征，Kussmaul征（吸气时颈静脉扩张更明显），肝肿大，腹水，下肢浮肿 心浊音界常正常，心音减低，可听到心包叩击音 奇脉不明显，脉搏细弱无力 辅助检查 ECG：非特异性，低电压、房颤或房扑 胸片：心影正常或增大，1/3患者可见心包钙化 UCG：间接征象 CT：非常准确的方法，可鉴别限制性心肌病 MRI：也能准确地确定心包增厚及其分布 CT示心包增厚钙化 诊 断 患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征、静脉压显著增高等体循环淤血体征， 无显著心脏扩大或瓣膜杂音等，应考虑缩窄性心包炎。 治 疗 尽早行心包剥离或切除术 * Etiology 病因 Infection Viral 病毒性 Bacterial, rickettsial 立克次体性, spirochetal 螺旋体性 Protozoal 原虫性, Metazoal 后生动物性（蠕虫） Fungal Toxic 毒素 Anthracyclines 蒽环类, catecholamines 儿茶酚胺, Interleukin-2 白介素（IL）-2, alpha 2 interferon 干扰素（IFN）-α2 Hypersensitivity Drugs 超敏反应性药物 * Pathogenesis 发病机制 Direct cytotoxic effect 直接细胞毒作用 of