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食管、胃、肠疾病 Disease of esophagus stomach ,intestinal (1) 病理上三种类型： ①胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）; ②交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）; ③特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功能，此型恶变率高。 Barret食管三种结局： ①Barret溃疡：与食管长轴一致; ②Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上胸骨后疼痛、吞咽困难; ③Barret食管癌变，平均癌变率为13 ． 6%（0-46 ．5%），食管下段腺癌主要来源。 鉴别诊断 1、取材明确的部位 2、食管黏膜胚胎时纤毛细胞残存； 3、气管、支气管胚胎残留所致的食管狭窄； 4、食管的胃黏膜异位症 三、食管肿瘤 上皮性、肌源性、神经性 1、良性肿瘤少见 （1）鳞状上皮乳头状瘤 鉴别 ①角化白斑病，鳞状上皮增生、角化无血管轴心 ②非角化白斑病（棘细胞增生症）棘细胞增生肥大。 ③疣状癌：鳞状上皮增生异型 ④食管尖锐湿疣；与HPV感染有关，凹空细胞等 （2）食管腺瘤： 与Barrett食管有关。 （3）非上皮良性肿瘤 平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、 颗粒细胞肿瘤（granular cell tumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源于神经周细胞（perineural）。 （4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变） 增生—不典型增生----癌变 消化道肿瘤－病理变化 早期癌 Early carcinoma 局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌层（早期浸润癌） 肉眼 粘膜呈灰白色斑块状突起，稍平坦或凹陷于粘膜面 偶有局部淋巴结的转移 Large ulcerated squamous cell carcinoma of the esophagus 3、其他非上皮性恶性肿瘤 思考题 1 Barrett食管 柱状上皮化生，返流， 病理分型：1）完全性化生：主细胞，壁细胞，黏液细胞；2）交界性：黏液细胞；3）特殊柱状上皮：肠上皮。 结局：溃疡（与长轴平行），狭窄（吞咽困难，癌变） 2 早期胃癌、食管癌：黏膜与黏膜下，无淋巴结转移（大肠癌可有淋巴结转移） 3 粘表的特点，（黏液细胞，中间细胞，表皮细胞），囊实交替，间质玻变 4 腺样囊腺癌 ： 筛状，双层导管细胞（腺上皮，肌上皮），囊（黏液，BM样物，外层细胞栅栏状） * * 消化管 口腔、食管、胃、 肠、肛门组成的 连续的管道系统。 消化腺 涎腺、肝、胰、 消化管的粘膜腺等。 消化过程包括 消化腺的分泌、 消化管的蠕动、 吸收及排泄。 消化系统 第一节 食管（ esophagus） 一、食管炎Esophagitis 1．慢性非特异性食管炎 Chronic non-specific esophagitis 慢性炎细胞，有时淋巴滤泡形成 2．反流性食管炎Reflux esophagitis 胃（胃蛋白、胃酸）、十二脂肠（胆汁、胰液）反流入食管 临床反酸、烧灼感、 胸骨后疼痛、吞咽困难 早期：上皮增生、嗜酸细胞与其他炎细胞 晚期：溃疡、拄状上皮化生（ Barrett食管 ） 3．感染性食管炎Acute esophagitis 霉菌、病毒、细菌、螺旋体、寄生虫 常为急性炎，免疫组化和特染可以找到病原菌 （1）单纯性卡他性炎 Catarrhal inflammation （2）化脓性炎Purulent inflammation 多继发于食管憩室 （3）坏死性食管炎Gangrenous esophagitis (A)示正常的胃食管连接处；(B)Barrett食管的颗粒样区域，箭头所指。(C)镜下：左侧为鳞状上皮构成的粘膜，右侧为肠型柱状上皮构成的腺性粘膜。 4．Barrett食管 （Barrett esophagus） 本质为食管下段、括约肌水平以上的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代，表现为食管粘膜的胃化生或肠化生。胃食管反流是Barrett食管的主要原因。 5、其他类型食管炎少见 嗜酸性食管炎：嗜酸细胞浸润（与药物、食物过敏有关） （2）食管Crohus病： 常为肠道肉芽肿性疾病病变的一部分。 非干酪性上皮Crohus病、或散在溃疡、慢性炎，淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞，必须排除其他病变或感染后才能诊断。 二、神经肌肉及其他疾病 1、巨食管症