普善医院职工(居民)保险制度汇编..docVIP

? 关于成立职工（居）医疗保险工作各小组和相关制度的通知? 全院职工：? 为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《汉寿县医疗保险定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。? 附件1：医（居）保工作领导小组成员及工作职责 附件2：医（居）保信息系统管理小组成员及工作职责 附件3：医（居）保管理工作制度 附件4：医（居）保管理细则 附件5：履行医保协议具体措施 附件6：参保（居）患者知情同意制度 附件7：处方、病历审核制度 附件8：医（居）保违规行为内部处理制度 附件9：医保工作财务管理制度 附件10：医保工作信息反馈制度 附件11：医保信息系统管理制度 附件12：医（居）保政策宣传及培训制度 附件13：医（居）保病人就诊流程? 附件14?；医保工作定期总结分析制度 2013年2月20日 ??2013年2月20日 ????附件1 ?医（居）保工作领导小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医（居）保工作小组，负责监督审查我院的医（居）保相关事宜，成员名单如下：? 组??长：郭德勋（副院长兼内科主任） 副组长 张光法（副院长兼门诊部主任）?????????朱圣艳（副院长兼外科主任） 成??员：邱少军（分管财务副院长） 邹李（院医保管理专职干部） 杨美丽、肖廷杰（挂号、收费人员） ????下设办公室在医务科，由邹李具体负责。? 工作职责：? 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医（居）保政策和法规。? 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医（居）疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。? 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。? 4、检查临床各科医（居）保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。? 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。? 6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。? 7、做好和医保中心的费用核算。? 8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释。 ?9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；? 10、完成院领导交办的其他工作 附件2：?? 医保信息系统管理小组成员及工作职责? ? 为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：? 组??长：邹李 成??员：杨美丽 肖廷杰? 下设办公室于医务科，由邹李具体负责。? 工作职责：? 1、熟悉并管理我院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对不能排除系统故障的要及时联系有关部门尽快解决。确保系统安全运行?。 2、负责医保系统软件的日常维护，定期对系统资源和数据库资源的维护和管理。? 3、认真学习医（居）保各项规定，熟练使用应用程序，对目录库进行必要的检查及维护。? 4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时上报医保管理中心审批。? ?附件3? ?医（居）保管理工作制度 ?1、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。?? 2、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。? 3、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。? 4、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与区医保局签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。? 5、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。? 6、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人