温病卫气分证中邪损络脉证治探讨.pdfVIP

中国中医急症 2008年 11月第 17卷第 11期 JETCM．Nov．2008，Vo1．17，No．11 · 证 治 探 讨 · 温病卫气分证中邪损络脉证治探讨 荣加和 中图分类号：R254 文献标识码 ：A 文章编号：1004—745X(2008)11—1555—02 【摘要】温热疫毒损伤机体，可使气血瘀滞，经络不通，郁而化热，火毒壅盛而发温病。在治疗温病时，于卫气 营血传变过程中下一个层次证象尚未出现之前予以 “先治透热”，以防传变，使邪热不致 内入，血络通畅而药 物直达病所，有利于提高人体的抗病能力，增强药物疗效，有效地截断病势，从而提高临床疗效，缩短治疗过 程 。 【关键词】温病 卫气分证 邪损络脉 温病是 由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏 网络全身，无处不至，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟 重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。中医经典 通上下内外，调节体 内各部分的通路，把人体的五脏六 著作 《内经 ·热论》、伤《寒论》、《温热论》、《温病条辨》 腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联结成 等以六经传变、卫气营血辨证等理论，治疗温病 (相当 一 个有机的统一整体。络脉有别络、浮络、孙络之别。络 于西医的感染性炎症)具有宝贵的经验和很好的疗 脉之浮行于浅表部位的称为 “浮络”。络脉最细小的分 效。温热疫毒损伤机体以致气血瘀滞、经络不通、郁而 支称为 “孙络”。络脉具有满溢灌注和双向流动的特性， 化热、火毒壅盛而发温病，主要表现为人体卫气营血和 既能布散气血津液于脏腑组织，又回注气血给经脉，以 脏腑功能失调 。 维持机体正常的新陈代谢，络脉的功用相似于西医的 卫气营血辨证是温病的重要辨证论治方法之一。 微循环功能。人体卫分和气分功能的正常发挥必需依 卫分证是指温邪初犯人体肌表或上焦，导致卫气功能 赖经络为通路，因为气存血中，血以载气并且不断为气 失调而引起的一个证候群。《素问 ·咳论篇》谓 “皮毛者 的功能活动提供水谷精微，使其持续地得到补充，经络 肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。 《素问 · 通畅，气血才能到达全身各组织器官，产生正常的生理 风论篇》日：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄， 功能。《灵枢 ·本脏》篇谓：“经脉者，所以行血气而营阴 风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其热 阳，濡筋骨，利关节者也”。人体一但受邪，外邪扰动经 也消肌肉，名日寒热”。其证为发热，微恶风寒，头痛，无 络影响络脉的通畅，气血不能顺利到达脏腑和体表组 汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄 白，舌边尖红，脉浮数等。此 织而产生各种病证。临床表现有二，其一为热盛扰络， 阶段患者多有鼻腔黏膜及咽喉部充血，自觉鼻咽部灼 病变黏膜皮肤鲜红充血肿胀，组织器官感觉灼热疼痛 热疼痛，为邪热扰络之象。现代研究认为，卫分阶段主 为主。其二为热郁血络，病变黏膜皮肤暗红而肿，脏腑 要是机体内发生了各种防御代偿活动，尚未发生机能 器官感觉刺痛为主，热感较轻。 或代谢的明显障碍，局部病变可为充血水肿或轻度发 2 温邪扰络是温病卫气分证的重要病变机理 炎，用辛凉解表法治疗。气分证是指病邪人里，影响人 2．1 卫气是人体阳气之一，主要敷布于人的体表，能 体气的功能所产生的一类病变。病位在 胃、脾、肠、胆、 温养肌肤，有抵御外邪侵袭和驱邪外出的作用。它内与 胸膈。临床特点为身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴 肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合。温邪上受，首先犯 欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。此时机体对致病因子呈亢 肺，卫分首当其冲。卫气郁阻，皮毛开合失司，则无汗或 进性反应，其脏器病变是以充血水肿、变性为主，宜用 少汗。阳热上扰