第二章 消化系统常见病x线表现.pptVIP

第四节 胃肠道常见病X线表现 1.返流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 【病因】 （1）LES功能降低 （2）胃食管之间的His角变钝甚至消失 （3）食管排空功能降低及食管黏膜防御功能下降 （4）不良习惯诱发 胃及十二指肠液返流入食管，食管鳞状上皮受胃酸及胃蛋白酶的消化作用引起炎症。 【病理】 （1）早期：黏膜充血、水肿。 （2）中期：表面糜烂和浅表溃疡。 （3）晚期：除表面炎症外，黏膜下层甚至肌层也发生改变，纤维组织增生，造成管腔狭窄和食管缩短，后者又引起食管裂孔疝。 【临床表现】 主要为烧心，除外还有胸骨后疼痛 （与体位有关），咽下困难和呕吐，为食管狭窄所致。 【 X线表现】 早 期：主要表现为功能改变。表现为食管下端失去扩张性，痉挛、良性狭窄，甚至出现第三收缩波，黏膜肥大，有时可见锯齿状小溃疡； 进展期：管壁毛糙，针尖状钡点，为糜烂 所致。星芒状、网线状溃疡。 晚 期：管内径狭窄，管壁毛糙明显，与 正常食管分界不清，范围可达10cm 以上，黏膜皱襞消失，少数可增 粗、不规则、呈息肉状。 部分病人可有食管裂孔疝（疝囊出现）。 【鉴别诊断】 食管癌（浸润性）：一般食管癌狭窄较短，多小于3cm。与正常食管分界分明，狭窄不易扩张。 反流性食管炎 反流性食道炎（龛影） 反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝） 食 管 反 流 性 溃 疡 腐蚀性食管炎 腐蚀性食管炎 腐蚀性食道炎 2.贲门失弛缓症(achalasis) 【病因】 一般认为是神经源性疾病，食管的运动机能障碍所至，感染、中毒、营养缺乏及精神因素可能是其病因。 【病理】 LES神经递质（嘌呤核苷酸和血管活性肠肽,VIP）减少，LES松弛障碍，食管梗阻上段食管扩张、增宽。 后期可发生穿孔及纵隔炎，可 继发糜烂、出血甚至纤维化和上皮增生。 【临床表现】 主诉咽下困难。发病缓慢，数月或数年，逐渐加重。咽下困难在初期时轻时重。后期呈持续性，需饮热水缓解，试用亚硝酸异戊脂可缓解。梗阻严重者可引起呕吐，呕吐物可为宿食。 【X线】 （1）透视或平片 食管扩张明显时在右纵隔旁显示自上而下的宽带状阴影，边缘整齐光滑，可见液平，应与纵隔肿瘤脓肿或积液鉴别。 （2）钡餐造影(barium meal studies) 早期 食管下段呈鸟嘴样，上段轻度扩张，钡剂少量间歇入胃，呼气比吸气时易，黏膜正常，偶见第三收缩波或逆蠕动。 中期 食管下端进一步狭窄，但边缘光滑，钡剂呈喷射状入胃，食管上段中度扩张。 晚期 ①下端呈罗卜根状，上段高度扩张、迂曲，钡剂在食管内呈雪花状飘散，可见气、液、钡三层，服温水、跳跃运动或用亚硝酸异戊脂后，狭窄可轻度开放。管壁柔软，黏膜正常。 鉴别诊断?? 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄与正常食管分界清楚，管壁僵硬，粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段形态不随呼吸运动而改变。 贲门失弛缓症的狭窄段管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。 3、食 管 肿 瘤 (esophageal tumor) 上皮组织：腺瘤、乳头状 良性 瘤、囊肿 间叶组织：平滑肌瘤、纤 维瘤、血管瘤 食管肿瘤 脂肪瘤 上皮组织： 癌 恶性 间叶组织：平滑肌肉瘤 纤维肉瘤