心血管疾病患者拔牙22例临床体会.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 11月第 46卷第 31期 心血管疾病患者拔牙22例临床体会 杨永萍 (云南省小龙潭监狱医院，云南开远 661601) 摘【要】目的 观察心血管疾病患者拔牙的安全性及治疗策略。方法 回顾性分析22例拔牙的t~,iOL管疾病患者资料。结果 22 例患者患牙均顺利拔除，无一例意外发生。结论 掌握适应证，做好防护措施 ，心血管疾病不是拔牙的绝对禁忌证。 关【键词】拔牙；心血管疾病；临床体会 中【图分类号】R782．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31—144—02 随着人fdx,j-生活质量要求的提高 ，血管疾病患者要求拔牙 心肌缺血、心功能衰竭12j。因此在拔牙过程中一定要注意观察患 的比例在逐渐上升。但是心 管疾病患者拔牙时可能引发一系 者的病情变化，注意以下事项： 列严重心脑血管并发症 ，如急性心肌梗死 、严重心律失常、高血 3．1 心血管患者施行拔牙术危险分析及应对措施 压危象等，甚至危及生命。笔者2000～2007年对 22例患有不同 笔者认为对患有心血管疾病的患者拔牙时 ，首先应对患者 程度心血管疾病的患者进行拔纤l手术，取得满意的效果，现报道 的全身情况包括心脏功能 、血液生化、精神状态等作全面、正确 如下。 的估计 ，设计治疗方案。拔牙前给予必要的镇静 、降压等术前准 备 ，使血压及身体状况处于平稳状态，以提高患者对拔牙的应激 1 材料与方法 反应能力，减少拔牙的不 良反应和危险性[31。其次，严格掌握拔牙 1．1 一般资料 的适应证和禁忌证。罹患多种慢性疾病尤其是心血管疾病的患 22例心血管疾病患者中，心肌缺血者 10例，先天性心脏病 者拔牙风险大，术中易诱发心脑血管疾病 、术后出m、疼痛、局部 患者 3例，冠心病有过心绞痛发作史患者 6例，曾患心肌梗死者 感染等。曾有因拔牙导致急性脑血管意外、脑梗死，疼痛刺激引 3例；男8例，女 14例；年龄 25～66岁，平均年龄 46岁；需拔除 起心肌暂时性缺血诱发心衰的报道。除了进行术前术中的心理 的病牙为残冠、残根、外伤断裂、晚期牙周炎 、错位牙等，均常规 护理外，对于心血管疾病患者施行拔牙术更需要充分的准备和 法拔除患牙；平均拔牙数 1．5颗。患者均经内科治疗 ，术前常规心 监护，准备抢救治疗的仪器和药品，必要时请心血管科和急诊科 电图无危险性指征，拔牙前测心率 58—95次 m／in，血压在拔牙 医生协同治疗。 手术安全范围内(21．3／12．6kPa)，心功能属代偿期。 3．2 心理护理，缓解患者紧张情绪II 1．2 方 法 (1)解除患者恐惧心理 ：术前先对患者进行耐心细致的解 术前详细询问病史，了解其心理反应。拔牙前 15～20rain安 释，消除患者的紧张恐惧心理，给患者营造一个轻松的氛围，取 静状态下测量脉搏 、血压 ，根据病人情况给予相应的监护措施。 得手术的合作。(2)转移注意力：在注射麻药后和拔牙前的时间 拔牙前对过分紧张的个别患者 ，适当给予镇静剂，大多数患者均 里转移话题，分散患者注意力，缓解紧张情绪。(3)对部分精神高 采取心理疏导，放松休息 5～10min后，采用 2％的利多卡因3～ 度紧张的患者，给予镇静剂，缓解其紧张状态。(4)建立 良好的医 5mL做局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，麻醉显效后进行常规拔 患关系，取得患者的信任，以亲切的语言和行为鼓励患者增强信 牙手术，术中确保无痛，严格无菌操作，术后 口服抗生素3～5d。 心，增加对疼痛的耐受性，