无骨折的踝关节全脱位治疗体会.pdfVIP

浙江创伤外科2008年 10月第 13卷第5期 zH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 437 · · 诊治分析 · 无骨折的踝关节全脱位治疗体会 陈临炜 余华晨 陈 龙 洪建军 无骨折的踝关节全脱位在临床上较 缝合后充分引流 。第 2例患者急诊在局 查 X片见踝关节 已完全复位 。根据 为少见。笔者 自2003年 9月至 2006年 麻下行胫距关节后 内侧脱位 闭合复位 。 Baird—Jackson评分系统…的踝关节功能 9月共参与诊治过 3例无骨折的踝关节 先以一手抓住足跟 ，另一手抓住前足 ，助 评估 标准 ：3例 患者均为优 (优 良率 全脱位 ，2例 患者为 闭合性脱位 ，l例为 手帮助屈曲膝关节以松弛腓肠肌并对抗 100％)。 开放性脱位。闭合性脱位采用急诊局部 牵引．沿着胫骨纵轴牵 引，大约 30秒钟 麻醉闭合手法复位及石膏托外固定 6—8 后在保持牵引力量下背伸并旋后外展足 3 讨论 周 ：开放性脱位则采用急诊清创肌腱神 部 ，听到喀嗒声 ，表明距骨 已滑入踝穴 。 由于韧带强度较踝关节骨质大 ，踝 经血管探察修复后加石膏托外固定 6～8 此时各 向活动踝关节 ，背伸可达 10度 ． 关节脱位通常伴有骨折 ，因此 ，无骨折 的 周的方法 。经过 12～24月(平均 15月)的 跖屈可达 25度 内外翻均正常 。复查 X 踝关节脱位在临床上非常罕见 。 随访 ，所有病人均取得 了满意的疗效 。 片见踝关节已完全复位。第 3例患者的 3．1 无骨折 的踝关节全脱位 的临床分 治疗类似于第 2例 ，只是在牵引后采用 类 ：Conwell和 Revnoldst将踝关节脱位 1 资料 与方法 旋后背伸足部，也取得 了满意的复位 。 分为后脱位、前脱位、上方脱位、内侧脱 1．1 一般资料 ：本组 3例 ，男性 2例 ，女 1．3 术后处理 ：术后 12天拆线 ，未见创 位及外侧脱位。其 中后脱位最为常见，又 性 1例 。2例患者为闭合性脱位 ，l例为 口感染及皮肤坏死 。予 以石膏托 固定 8 可 以分为后内及后外脱位 。BolderE则指 开放性脱位。第 1例 ，40岁，女性，摩托 周 ，此后继续在部分负重下拄拐行走 2 出踝关节外侧脱位只有在下胫腓联合损 车祸伤 ，左踝开放性踝关节后 内侧全脱 周 。伤后 3月复查见踝关节活动度满意， 伤 的情况下才会发生 。 位 ：第 2例 ，19岁，男性 ，打篮球右足跖 X片未见异常 。 3．2 无骨折 的踝关节全脱位 的易发 因 屈 内翻位着地 ，踝关节后 内侧脱位 ：第 3 1．4 术后进行 12～24月(平均 15月)的 素 ：包括 内踝发育不 良，韧带松弛，腓骨 例 ，55岁，男性 ，扭伤 ，左踝关节外侧全 随访 。根据 Baird—JacksonE评分系统进 肌无力以及踝关节扭伤史 。 脱位 行评定 ，包括疼痛 、踝关节 的稳定性 、行 3-3 无骨折 的踝关节全脱位 的发生机 1．2 治疗方法 ：所有患者均在伤后 8小 走能力、跑步能力 、踝关节活动范围、踝 制 ：踝关节 的前后方向没有阻挡的稳定 时内急诊处理。第 1例病人在手术室行 关节 X线测量等评价指标。 结构，只有在 内外侧有坚强组织，内外踝 急诊清创 ．手法复位踝关节 ，同时探查胫 及两侧 的侧方韧带巩固了关节囊。跖屈 后动脉及神经完好 ．探查腓浅神经有部 2 结果 位是踝关节 的风险体位 ，在这个体位下 分撕裂 ．予以修复。同时 I期修复前外侧 术后 12～24月 (平均 l5月)的随访 ， 所有的韧带和关