杂病高热辨治心得.pdfVIP

中国中医急症 2008年 11月第 l7卷第 11期 JETCM．Nov．2008，Vo1．17，No．1I · 1631 · 2d的治疗，患者可 自己在室内走动，无任何不适。此时中药针 剂改为每 日1次，用药量为生脉注射液60ml、黄芪注射液 杂病高热辨治心得 30ml、丹参注射液 20ml。2月 28日患者已经恢复正常，说话声 音响亮，面色红晕，自诉身体比以前更有力。由于经济条件有 陈五一 限，患者请求出院，经再三劝阻无效情况下同意带口服药出 中图分类号：R255．1 文献标识码：B 院。后随访至今生活健康 。 文章编号：1004—745X(2008)11—1631—02 2 体 会 关【键词】 杂病 高热 辨治 猝死指 自然发生、出乎意料的突然死亡，各种心脏病都可 导致猝死，但心脏病的猝中一半以上为冠心病所引起。猝死型 内伤杂病引起的高热，多由脏腑阴阳失调所致，具有病程 心脏病以隆冬为多发季节，且年龄多不大，在家、工作或公共场 长、病势急、慢性消耗的特点，往往出现寒热虚实相夹、表里互见 所中突然发病、心脏骤停而迅速死亡，半数患者生前无症状”】。 的复杂症状 ，临床辨治颇为困难。现将笔者辨治杂症高热的三法 此患者为冠心病猝死，经过中西医综合抢救施治很快康复出 介绍如下。 院，足见中西医结合在急救中的重要地位。应特别指出的是：以 1 瘀血发热 前我们运用中药针剂在急诊或普通临床运用时均稀释后静脉 瘀血发热，张仲景曾论述于太阳蓄血、热入血室、肠痈发热 滴注，但效果缓慢有限。在抢救此患者时，改变以往的用药途径 等证中，唐容川曾治有”类 白虎证”血瘀发热。瘀血发热常见于急 未经稀释直接静脉推注，患者逐渐苏醒且生命体征在24h内逐 性盆腔炎、阑尾炎、创伤后发热和急性脑血管病发热等。其病机 渐趋于稳定功不可没。生脉注射液由红参、麦冬、五味子组成， 是气血瘀滞，气有余便是火，瘀热互结而发高热。症见入暮发热， 具有益气养阴、复脉固脱 、回阳救逆之功效 ，用于气阴两亏、脉 或寒热往来，局部疼痛，伴内热烦躁，易怒，心悸失眠，唇黯，双 目 虚欲脱 、心悸、气短 、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源 黯黑，舌黯红有瘀斑，脉涩或弦紧。常用桃红四物汤加减，或随证 性休克、感染性休克等有上述证候者。研究发现，生脉注射液能 选方。 病例：患者杨某，女性，35岁，律师，2003年 7月 14日就 扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌能 诊。1年前不明原因出现低热，关节痛 ，皮疹反复发作 ，血象偏 量代谢 】。大剂量生脉注射液可改善凝血功能，可能在一定程 高。诊为成人斯蒂尔病 ，服中药清骨散治愈。2月前因经期受凉， 度上减轻患者血栓事件的发生和发展 】。此外 ，生脉注射液皂 午后体温达 39℃，服西药不能缓解，症见形体消瘦，咽干燥不欲 苷能诱导心肌细胞内ca 浓度迅速明显增加后又迅速下降至 饮，面部黄褐斑，目下青暗，烦热易怒，少腹痛、下坠，经来色暗有 静息水平，有利于心律失常得以恢复正常 】。黄芪有益气养元 、 块不畅，四肢发凉，关节疼痛，脉沉细数，舌暗红，苔白腻。余思 养心通脉、补气升阳等功效，药理研究其内含有苷类、多糖、氨 之：初起发热当为阴虚骨蒸，故服清骨散而愈，今发热应是阴血 基酸及微量元素，能增强机体免疫功能，利尿，抗衰老