已修改湖南省建设工程质量安全监督规范化记录用表填写示例.docVIP

日常监督检查记录 关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表（表一） 建设单位及工程名称： 施工单位： 形象进度： 部门 岗位 姓名 岗位证号 到岗情况 履职情况 施 工 单 位 项目负责人 应填写岗位证号，项目经理和安全员还应核查安全生产考核合格证 本栏目填写“到岗”或“未到岗” 本栏目根据抽查相关人员的履职记录是否完整和真实等情况分别填写“好”（履职）、“一般”（不完全履职）或“差”（不履职）。其中“一般”和“差”应注明相关依据。 技术负责人 安全员 机械员 分 包 单 位 项目负责人 技术负责人 安全员 监理单位 总监 总监代表 专业监理工程师 监理员 监督机构 处理意见 该项目部关键岗位人员配备基本满足要求，但施工员擅自变更未办理相关手续、安全员安全日志记录不完整；未见分包单位××公司项目关键岗位人员任命文件，限期五日内整改到位。 监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253 李四 湘0-0258 2010 年 9月 1 日 注：1、监督抽查人员每次现场监督抽查时，应根据《湖南省建设工程施工项目部与现场监理部关键岗位人员配备标准及管理办法（试行）》的规定，对施工企业关键岗位人员任命文件的符合性及到岗履职情况进行抽查记录。 2、分包单位其他岗位人员按规定要求和实际配备情况进行抽查记录。3、对人员配备不达标、擅自变更、不到岗或不按规定履职的签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。 项目安全防护、文明施工措施费拨付及 使用情况核查记录表（表二） 建设单位及工程名称： 施工单位： 措施费专用账户： 622090534321 协议编号：湘22222 合同工期及开工时间： 400 天/ 2010 年 6月1 日 形象进度：主体三层 拨付总额及分期：300 万元/ 2 期 首期拨付金额及时间： 150万元/ 20 10 年 5月20 日 序 号 核查内容 核查情况 1 建设单位 当期拨付 建设单位当期应拨付首期150万元，经核查已到账。 2 项目部按计划适时投入 项目部按照已审核的安全文明措施费使用计划，已投入100万元。 3 项目安全 质量标准化 适时评价 该工程安全质量标准化地基基础施工阶段性评价得分为80分（详见评分表），达标验收优良。 监督 机构 处理 意见 该工程建设单位按照四方协议拨付了安全文明措施费，项目部基本按照使用计划进行投入，现场安全质量标准化地基基础施工阶段性验收达标。 监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253 李四 湘0-0258 2010 年9 月 1 日 施工现场保证质量和安全生产基础条件抽查记录表（表三） 建设单位及工程名称： 施工单位： 序号 抽查内容 抽查结果 备注 1 建设单位直接发包（含分项）工程施工许可证领取情况 符合要求 （临时施工许可在这里注明） 2 施工用图加盖审查 机构专用章情况 符合要求 3 施工单位配备工程技术规范、标准情况 符合要求 6 建筑机械设备和钢管扣件及安全防护用品等进场检验情况 现场使用的两台塔吊已备案和办理使用登记，但未见钢管进场验收记录。 监督机构处理意见 该工程钢管未进行进场验收，应立即重新组织抽查，对不符合要求的钢管退场。 已签发整改通知书（湘直属安监0-002） 监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253 李四 湘0-258 2010年 9月 1 日 项目重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 建设单位及工程名称： 施工单位： 形象进度： 地基与基础施工阶段 序号 适时重大危险内容 抽查结果 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 1 土方开挖及基坑支护工程 不符合要求 7 2 塔吊安装