腹壁操作(腹股沟区).pptVIP

（四）腹膜皱襞、隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。 十二指肠空肠曲皱襞：小肠起点标志 十二指肠旁皱襞：覆盖肠系膜下静脉 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹壁、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 1.腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞。 脐内侧襞： 脐外侧襞： 　　位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对。 脐正中襞： 　　一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 　　一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁下动脉襞。 2.腹膜陷凹 主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。 女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 ；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁。 站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。 五、腹膜腔的分区和间隙 由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成许多区域和间隙，临床应用中有一定意义。 以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区（又称膈下间隙）和结肠下区。 （－）结肠上区 　含肝、胆囊、胃、脾等器官。结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。 肝上间隙 （以镰状韧带为界） 肝下间隙* （以肝圆韧带为界） 右肝上间隙 左肝上间隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下间隙 （以小网膜为界） （左三角韧带） 左肝上前间隙 左肝上后间隙 （右冠状韧带） 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊） 结肠上区（膈下间隙）(以肝为界) 　是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。 网膜囊 边界： 上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 前壁： 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 后壁： 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。 　由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。 　由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。 网膜孔： 约在TV12至LV2前方的范围内。 边界： 上界：肝尾叶。 下界：十二指肠上部。 前界：肝十二指肠韧带。 后界：后腹膜壁层及后方的下腔V。 网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。 当肝破裂出血时，可压迫肝十二指肠韧带内的肝门静脉和肝固有动脉，暂时减少肝的出血量。 （二）结肠下区 此区主要有空肠、回肠、结肠及盆腔诸器官。常以肠系膜根和升、降结肠为标志划分为4个间隙。 1.升结肠旁沟 位于升结肠外侧，向上可通连肝肾隐窝，向下可通连右髂窝及盆腔。阑尾炎穿孔时，脓液可沿升结肠旁沟流至肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。 2.降结肠旁沟 位于降结肠外侧。由于膈结肠韧带的存在，此沟一般不向上通连，向下可连通左髂窝和盆腔。 3.右肠系膜窦 位于肠系膜根右上方与升结肠之间。由于下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。 位于肠系膜根左下方与降结肠之间，间隙向下可通连盆腔。 4.左肠系膜窦 思考题 1.下列动脉位于何种腹膜形成物中： 脾动脉__________；肝固有动脉__________；胃左动脉__________、胃短动脉__________；中结肠动脉__________；阑尾动脉__________；肠系膜上动脉__________；胃网膜右动脉__________；胃网膜左动脉__________。 2.麦氏切口的解剖层次，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜__________、__________、____________、_________、___________和_____________；延长切口时应注意保护___________和_________。 3.右手放在镰状韧带左侧，于肝、膈之间向上探摸，至受到阻挡为止，此时，阻止右手前进的结构是______________，右手所在部位是________________。将手滑向下，再在肝、胃之间插入，这时，阻挡右手继续深入的结构是________________，手指所在部位是_______________。 4. 什么是腹股沟直疝、斜疝和股疝？直疝、斜疝的主要区别。 答案 1.脾肾韧带 肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 横结肠系膜内 阑尾系膜游离缘 肠系膜根 大网膜 胃脾韧带 2.腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外组织 腹膜壁层 旋髂深动脉升支 髂腹下神经 3.左三角韧带 左肝上前间隙 小网膜 左肝下前间隙  谢　谢！ 腹股沟区 解剖学教研室 腹股沟区 下腹部两个三角形区域 （一）腹股沟区境界：