临床常用诊断技术导管插入术4大穿刺.docVIP

临床常用诊断技术 导尿术 医生戴口罩帽子，洗手，戴手套 核对患者，向患者解释 摆体位 瞩患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用被子遮盖，暴露外阴。将中单置于患者臀下，弯盘置于患者外阴旁。 清洁外阴 男：依次消毒阴阜，阴茎和阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口，棉球擦拭尿道口、龟头和冠状沟。 女：将弯盘放置在会阴处。由外至内，自上而下，消毒阴阜，大阴唇，小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门。 戴手套 消毒外阴 铺洞巾 男：无菌纱布裹住阴茎，提起，使之与腹壁成60度角，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头和冠状沟 女：由内向外，自上而下消毒尿道外口，小阴唇。而后再次消毒尿道口。 石蜡油润滑导尿管 插导尿管 男：无菌镊子夹住尿管末端，插入尿道15-20CM。见尿液流出后，再插入2CM。 女：插入导尿管4-6CM，见尿液流出后，再插入2CM。 气囊中注入生理盐水 询问患者感受，整理用物， 轻拉尿管感阻力。 协助患者穿裤子 接尿袋 考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵） 戴口罩、帽子，洗手。解释操作目的，令患者摆好体位，清洁外阴。男性由内至外，女性由外至内。戴手套，铺洞巾。再次消毒外阴，男女性均由内至外。润滑后插入尿管，见尿液流出后再向内进数厘米，气囊注水。接袋记量。 【注意事项】 1 严格无菌操作，预防尿路感染。 2 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4 对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5 测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5-10ml，如超过100ml，示有尿储留。 6留置导尿管时，应经常检查尿管固定情况，是否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 胸膜腔穿刺术 医生戴口罩帽子 穿刺前测血压 瞩患者摆体位 让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸 选择穿刺点 超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 消毒、戴手套、铺洞巾 戴无菌手套 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM。 铺洞巾：铺洞巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。 询问过敏史，局部麻醉 选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。 穿刺 关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液 穿刺后拔针，覆盖无菌纱布 穿刺后测血压、询问患者感觉 考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵） 戴口罩、帽子，术前测血压。令患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸，取超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。注意胸膜反应，抽噎不宜过快。 【注意事项】 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心