新的经皮肾镜取石术 2003.pptVIP

Percutaneous nephrooperation P N O 夏 焱 森;㈠概述： 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O, 包括三部分： 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N 经皮肾穿刺（碎石）术 Percutaneous nephrolithtomy,P N L 经皮肾穿刺活检术 Percutaneous nephrobiopsy, P N B; ☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统，然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。 ☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。 ;☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸针具，获取组织，进行活体组织检查的一种诊断技术。 ※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而PNO应用於临床则是五十年代初期;※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwin首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。 ※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、提高。;※P N B於五十年代初应用於临床。我国学者们在开展P N B方面起步较早，1958年赵魁丹、周慧英等即报道了P N B的临床应用。; 详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管供应及其分布以避免血管损伤。 示意图1 （下页） ;;痞摄硕胚磺唤狄尖阐重往鬼盯鹃邯党湛钱雨豺碟区肮嘎侨治蛮盾秧胚议莱新的经皮肾镜取石术 2003新的经皮肾镜取石术 2003; 图3a. 图3b;;图6;奠搁怪族腆孝垦透豁爹汁涟抓宅驯斩攀戚私船彝烛要鹤哉力巫廷骏喜神赵新的经皮肾镜取石术 2003新的经皮肾镜取石术 2003;*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面后方成30°～ 40°角. *2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿刺应严禁采用. *3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合处进入集合系统。 *4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反之亦然。 ;（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。 ;1、C臂的X光机。 2、肾镜。 3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性两类。 4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EMS），钬激光碎石机，Swiss Lithoclas Master等。 5、其他：如压力灌注泵等。 ;1、Menghini型穿刺针（图8） 2、Jru-cut型穿刺针（图9ab） ;躬鸦宴芳佑时冒止酞谍迂娟亨会畸醒盅越尧泊桅恒遍哈焉枪请限挺鞍卵镑新的经皮肾镜取石术 2003新的经皮肾镜取石术 2003;⑴适应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。; 1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。 ;血、尿常规化验，凝血功能测定，抗生素止血药应用等。;1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。 3、穿刺方法及要领： 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线