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《内经》论消渴;导 言;一、消渴的概念及分类;消;消 《素问·阴阳别论》:““二阳结,谓之消。” 《类经》：“阳邪留结肠胃，则消渴善饥，其病曰消。” 二阳，即阳明大肠及胃脉，病邪侵袭胃肠及至心脾，血不得行，谷不得化，则表现为经闭、纳呆等津液亏耗之证。 风消 《素问·阴阳别论》:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消。” 风消，指阴精耗损，虚热生风，消烁肌肉以至形体枯瘦之病。 ;热中 《素问·脉要精微论》:“阴不足，阳有余，为热中也。” 《灵枢·五邪》：“邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。” 《灵枢·大惑论》：“精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。” 由于胃中阳热过盛，受纳腐熟过亢，故消谷善饥，此即类似后世所谓之中消。 食亦 《素问·气厥论》:“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。” 《灵枢·师传》“胃中热则消谷，令人悬心善饥。” 食亦，即消谷善饥，而身体消瘦无力，是大肠移热于胃，胃移热于胆所致，类似中消证。 ;肺消、膈消 《素问·气厥论》:“心移寒于肺，肺消”、“心移热于肺，传为鬲消。” 《素问·气厥论》：“肺消者，饮一溲二。” 肺消寒邪传于肺，见多饮、多尿症状；鬲消由心热传肺，膈中有热。肺消、鬲消均属上消。;脾瘅、消中 《素问·奇病论》:“有病口甘者，病名为何？……岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。” 《素问·脉要精微论》:“瘅成为消中。” 王冰注：“消中之症善食而瘦”。 《新校正》：“当云善食而溲数。” 《内经》中的“脾瘅”和“消中”为同一类，即后世所称“脾消”、“中消”。是由于脾经燥热，饮食入胃，如汤沃雪，随小便而出。 ;消瘅 《灵枢·五变》:“五藏皆柔弱者，善病消瘅。……薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 凡体弱性刚之人，多怒气逆，积而为热，乃至热盛伤津，消灼肌肉，便为消瘅。 《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……微小为消瘅。” 此消瘅以肾之阴阳受损为主, 症见以小便频数, 饮一溲一等，即为下消之证。 ;二、消渴的临床特征;口甘：《素问·奇病论》：“病有口甘者，病名为何？……名曰脾瘅”。 五谷入口，贮藏于胃，再由脾脏运化输送到各个器官。如过食肥甘厚味，则酿生湿热，湿热困脾，运化失司，湿浊泛溢于口，令人口生甜味。 消瘦：《素问·皮部论》云：“热多则筋弛骨消，肉烁（月困）破，毛直而败。” 若热邪亢盛，留滞于筋骨之间，会出现筋痿骨消，肌肉败坏，皮毛焦枯。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肤，故表现为形体消瘦。 ;糖尿病的先兆症状;三、消渴的病因病机;（二）五脏柔弱 《灵枢·五变》指出:“五藏皆柔弱者，善病消瘅。” 《灵枢·邪气藏府病形》：“肝脉……小甚为多饮，微小为消瘅”、“肺脉……微小为消瘅”、“脾脉……微小为消瘅”、“肾脉……微小为消瘅”、“心脉……微小为消瘅，滑甚为善渴”。 张志聪说:“盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣”。 现代医学关于糖尿病病因未完全阐明，但无论是IDDM或NIDDM都是在某些遗传易感性基因因子的基础上，由于饮食、营养、病毒感染、心理因素作用下而发病的。 现代医学认为，糖尿病有两个不足引起： 1、胰岛素分泌不足 2、胰岛素作用不足（或称胰岛素抵抗） 遗传因素 自身免疫因素 ;（三）内伤七情、外感六淫而火热内郁 《灵枢·五变》:“此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 《灵枢·五变》:“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，……或为消瘅。” 现代心身医学认为，DM为心身病，其形成除了遗传、自身免疫、环境感染等因素外，与社会及心理因素亦有密切联系。① 个性特征； ② 生活事件及心理应激； ③ 情绪因素 （四）肺胃内热 《素问·气厥论》:“心移热于肺，传为鬲消”、“大肠移热于胃，善食而瘦人。” 《灵枢·五邪》“邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。” （五）心肺阳气不足，不能行化水津 《素问·气厥论》：“心移寒于肺，肺消。” 张介宾注：“心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则