第二十二章肠疾病患者的护理.pptVIP

肠梗阻;? 定义： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生 障碍，称肠梗阻。;病因分类;按有无血运障碍;按梗阻程度;;单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增强，梗阻以上肠管膨胀 ，梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在; 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。; 慢性肠梗阻; 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致;临床表现 ;? 呕吐：机械性为反射性。 麻痹性为溢出性。 高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。 为血性或棕褐色液体，提示绞窄 ;? 腹胀：高位性腹胀不明显。 低位性腹胀明显（全腹） 肠扭转腹胀多不对称。 麻痹性均镯匀全腹胀。 ;? 停止排便排气：完全性与不完全性。 ?尤其是高位肠梗阻，故早期有少量排便时，不能 排除梗阻存在。 ? 绞窄性可排除血性黏液样便。 ;? 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 肠扭转时腹账多不对称，麻痹性均匀。 ;?触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征， 绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。 ?叩诊：绞窄性可有移动性浊音。 ?听诊：? 机械性肠鸣音亢进，气过水声或金 属音。 ? 麻痹性肠鸣音减弱或消失。 ;? 全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象 ;?直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠肿 块为肿瘤。 ? 实验检查： ? X线检查： ;治疗原则;?手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。 方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。; 一、粘连性肠梗阻（20~40%） ? 定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。 ? 原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。 ? 诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。;二、肠扭转;? 小肠扭转： ? 青壮年 ? 饱食后剧烈活动。 ? 突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。 ? 呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。 ? 触及压痛的扩大肠袢。 ? X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠 换位等。;? 乙状结肠扭转 ? 老年男性 ? 常有习惯便秘 ? 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 ? X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。;? 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称….. ? 原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。 多见于2岁以下儿童，占80%。 ? 幼儿：三大症状。 ? 腹痛：剧烈腹部绞痛， ? 腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。 ? 便血：果酱样。 ? 指检：有血迹。;? 定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。 ? 表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明显。 可触及变形、变位的条索状团块。 X线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。 ;护理评估;? 全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性质、程度；有无休克征象。 ? 辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人。 ? 心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑或恐惧程度。 二、术后评估： ? 手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输液情况。 ? 生命体征： ? 腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ? 术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、 引流观察。;? 疼痛：与梗阻有关。 ? 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、 胃肠减压。 ? 不舒适：与肠腔积液积气有关。 ? 电解质酸碱失调：积液、大量胃液丢失有关。 ? 潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克; 治疗原则： ? 解除梗阻 ? 纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。 方法： ? 非手术治疗：适用于 ? 单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性、蛔虫性。 ? 早期肠套迭;手术治疗：适用于 ? 各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形引起 ? 非手术治疗无效的病人 ;一、非手术治疗的护理