缺血性中风辨证分型护理.docVIP

文晴：文章我看过了，还需要修改。提出的建议供参考。郝08.1.7 缺血中风病人的中医辨证施护 广东省中医院神经一科 缺血中风是由于平素脏腑功能失调，气血阴阳失衡，致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅。加之情志或劳倦等诱因，使气滞血瘀或气结血凝，或阴血亏耗，血液凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、肢体偏瘫、麻木、失语等为主要表现的脑部疾病（来源？）。本病西医称为缺血性脑血管病。其特点为发病突然，变化迅速，好发于中老年人，病死病残率高且易复发。根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。 1.一般资料 本病区自2007年1月至11月期间收治缺血中风病人252例，其中男性143例，女性109例；年龄最大91岁，最小42岁；病程最长达59天，最短2天；根据1994年6月28日发布的中华人民共和国中医行业标准《中风病症诊断诊疗标准》分为中经络、中脏腑。中经络中：肝阳暴亢、风火上扰25例，风痰瘀血、痹阻脉络168例，痰热腑实、风痰上扰8例，气虚血淤36例，阴虚风动3例；中脏腑：其中风火上扰清窍2例，痰湿蒙塞心神4例，痰热内闭心窍6例，元气败脱0例。治愈率达10.8%，好转率达89%，有效率达99.5%，见表1。 2.一般护理 （内容太多，因为在本文中不是重点，可简洁说明） 2.1病室环境宜安静、空气清新、温湿度适宜，光线柔和、避免噪音、强光等一切不良刺激；急性期危重患者住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。 2.2密切观察病情，如神志、瞳孔、气息、脉象、血压、肢体活动情况等变化，注意有无头晕、头痛等发生，如有变化应及时通知医生处理。 2.3做好饮食宜忌。由于饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，所以在饮食上应以低盐、低脂、易消化的清淡食品饮食为主，少食辛辣、过甜、过咸之食，多食新鲜蔬菜，少吃动物脂肪和胆固醇高的食物。昏迷病人，吞咽困难病人给予鼻饲流质饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。 2.4口腔护理。由于病人痰热积聚，阻塞中焦，加之不能进食，易发生糜烂或口唇干裂，可用冷水，生理盐水，早晚两次做口腔护理。若呕吐、痰涎较多，应将头侧向一边或侧卧位，及时清除，保持气道通畅，以防发生窒息和坠入性肺炎；烦躁不安者应加床栏保护。 2.5尿潴留者给以导尿，留置尿管，严格执行无菌操作和定时进行膀胱冲洗。尿失禁患者可留置尿管或用兜尿布的方法接尿，注意会阴部清洁。 2.6注意保持大便通畅，避免过度用力，对便秘者可用番泻叶、大黄泡水代茶饮或用中药灌肠。大便失禁者应及时清除排泄物，保持肛周皮肤清洁干燥。 2.7卧床休息注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动，急性期因有脑部严重缺血，应取平卧位或头稍低位，定时翻身，做好皮肤护理，保持床单的整洁、干燥、卧气垫床，皮肤受压处和骨隆突处用红归酊按摩。半身不遂者，注意患肢保暖防寒，实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患肢受压，发生畸形。 2.8 做好情志护理，患者因突然得病而易产生恐惧、焦虑悲观情绪和易激惹，因此，我们及时了解病人思想情绪变化，帮助他们解决困难，勿使病人过怒、过思、过喜，给予精神安慰，这样有利于病情的缓解，并避免一切不良刺激，使病人保持情绪稳定。 2.9在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化增减衣被，以免发生外感加重病情。 2.10肢体功能锻炼和语言康复训练。功能锻炼应在病情稳定后即可开始，早期锻炼可以达到益气活血，舒筋活络，可使脏俯的功能得到有效的恢复。对语言障碍者应运用语言性的沟通方式，通过护工面部表情、话语态度、手势、眼神等，反复训练，由简入繁，对瘫痪肢体应给以被动运动和按摩，防止关节挛缩和足下垂等，在可以下地行走时应即时下地锻炼。开始时可由两人扶持行走，稍好时可由一人扶持行走，以后做到一人保护，病人扶拐杖行走，自行行走时，应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序循序渐进。同时在锻炼中要保证安全，避免意外损伤。 3.辨证分型的护理（针对252例病例写采取的具体措施，而不应只讲一般原则，也不应将可能的措施都列出，做了什么写什么。一般原则可提及，但不是重点） 3.1.肝阳暴亢，风火上扰 3.1.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；肝阳上亢，则面红目赤、头痛、眩晕；火热伤津，热扰心神，则口苦咽干、尿赤便干、心烦易怒；舌红，苔黄，脉弦。 3.1.2护理原则：平肝熄风，泻火通络。 3.1.3护理：避免暴怒抑郁，保持情绪稳定。饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、桔、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。汤药宜凉服，在进食后1小时服适宜。刺络放血：十二井穴。 3.2风痰瘀血，痹阻脉络 3.1.2证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；风痰上扰，则头晕目眩；