肺结核3小时 2007.pptVIP

小儿结核病(tuberculosis in children)重庆医科大学儿童医院感染消化科 ;全球处于结核病紧急状态! 世界上最受忽视的健康危机!;WHO对全球结核病疫情调查结果;我国结核病发病情况;重庆儿童医院1996-2006年结核病住院情况;小儿结核病特点;一 重症感染多。 二? 组织与器官对结核菌有高度敏感性。 1、? 肺内表现： 原发病灶周围有广泛的炎症反应。 2、? 肺外表现： 多发性浆膜炎等。 PPD反应大多呈强阳性反应。 三 淋巴系统广泛波及。 四 有全身播散倾向。;五 原发病灶部位特殊性。 六 大多数预后良好。 七 大多有明确的结核接触史。 八 年龄越小，PPD试验的价值越大。;原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) ; 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)及支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。 ;病理（Pathology）   ;;病理转归 （Pathologic development） ; 结核菌 原发型肺结核 好转 进展 恶化 吸收 原发病灶扩大形成空洞 血行播散 硬结 胸膜炎 钙化 支气管淋巴结肿大 粟粒性结核 ;吸收;空洞;粟粒性肺结核;临床表现 (Clinical manifestations) ;诊 断 (Diagnosis) ;四 胸部X线检查：诊断的主要依据 胸部正侧位片 1、 原发综合征：图1、图2、图3 2、 支气管淋巴结结核可分为 炎症型、结节型、微小型。 ;原发综合征;原发综合征;原发综合征;支气管淋巴结结核（炎症型）;支气管淋巴结结核（结节型）;治 疗（Treatment） ;2、抗结核治疗方案： (1)无明显症状的原发型肺结核： 方案: INH + RFP 和(或) EMB 疗程：1年 6-9月 3-6月 (2)活动性原发型肺结核: 方案: INH + RFP + PZA + SM 疗程：1-1.5年 9月 6月 3月;3、抗结核药物的副作用： 异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状 利福平：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺：肝损害、关节炎 链霉素：耳毒性、肾毒性 乙胺丁醇：球后视神经炎; 总 结 (Summary) 儿童时期结核病的特点(重点、掌握） 原发型肺结核 病理（熟悉、了解） 病理转归（熟悉、了解） 临床表现（重点、掌握） 诊断（重点、掌握） 治疗（熟悉、掌握） ;结核性脑膜炎（tuberculous meningitis） ;结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 ;发病机理（ pathogenesis）; 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 ;病 理（Pathology）;In tuberculous meningitis there is a tendency f