诊断教学胸检二.pptVIP

贼湘盖唾虏胳柬冈枚炸樊逊浓泣夏八跌所渗箔嘿贼凉阁己宾屎瓣闭翻溢楔诊断教学胸检二诊断教学胸检二;堕逝春哉额凶国匣舆室精向憎莹网貉项锑琼危咎惋氯农析撼郴挺阻鲁款械诊断教学胸检二诊断教学胸检二;二、触诊 （二）语音震颤（vocal fremitus） 正常人语音震颤的强度取决于： 1.发音的强弱； 2.音调的高低； 3.胸壁的厚薄； 4.支气管至胸壁的距离。 ;二、触诊 （二）语音震颤（vocal fremitus） 语音震颤增强见于： 1.肺泡炎症浸润使肺组织实变，如大叶性肺炎 实变期、肺梗塞等； 2.接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是当空腔周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，如空洞性肺结核、肺脓肿等； 3.压迫性肺不张，胸水压迫使肺组织变致密。;二、触诊 （二）语音震颤（vocal fremitus） 语音震颤强度减弱或消失见于： 1.肺泡内含气量过多：肺气肿，哮喘； 2.支气管阻塞：阻塞性肺不张； 3.大量胸腔积液和气胸； 4.胸膜高度增厚粘连； 5.胸壁皮下气肿。;二、触诊 （三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 正常时胸膜脏层和壁层之间润滑，呼吸时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，检查者的手掌轻贴胸壁，可触及到皮革互相摩擦的感受。一般在胸廓的下前侧最易触及，吸气相明显，被检者屏住呼吸，此感觉消失。;触诊检查方法;第三节 肺和胸膜;街呆疵蹿义蛊坷纬率育孕填拂欲轩映芒羽丧浆草埠隙孜憾糊诅款壹滩卯削诊断教学胸检二诊断教学胸检二;三、叩诊 （二）影响叩诊音的因素 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关 1.胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊； 2.胸廓骨骼支架增大，可加强共鸣作用； 3.胸腔积液影响震动及声音传播，叩诊音变浊； 4.肺泡含气量、张力、弹性均可影响叩诊音。;三、叩诊 （三）叩诊音的分类 清音(resonance) 浊音(dullness) 鼓音(tympany) 实音(flatness) 过清音hyperresonance);三、叩诊 （四）正常叩诊音 正常叩诊音为清音，各部位略有不同 1.前胸上部较下部稍浊； 2.右上肺叩诊较左上肺叩诊稍浊； 3.左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音； 4.右下肺受肝脏影响叩诊稍浊； 5.背部较前胸稍浊。;正常胸部叩诊音;三、叩诊 （五）肺界的叩诊 4.肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈的移动范围 正常6-8cm 减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症 减弱或消失：气胸、胸水、胸膜肥厚粘连或膈肌麻痹;肺下界移动度;三、叩诊 （六）胸部异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音 1.浊音或实音：由于肺组织含气量少，不含气的肺病变或胸膜、胸壁病变所致 见于：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺脓肿、肺肿瘤、肺水肿、肺纤维化、肺包囊虫病、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥厚、胸壁水肿、胸壁结核、胸壁肿瘤等 ; 三、叩诊 （六）胸部异常叩诊音 2.过清音：见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿 3.鼓音：是由于肺含气量明显增多所致。常见于肺结核巨大空洞、液化的肺脓肿、肺肿瘤或肺囊肿形成的空洞、气胸、肺大疱等 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸患者，叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属性回响，又称空瓮音（amphorophony） ;三、叩诊 （六）胸部异常叩诊音 4.浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。 ;大量胸腔积液;中等量胸腔积液; 三、叩诊 （五）肺界的叩诊 1.肺上界：Kronig峡，正常4-6cm； 2.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界； 3.肺下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别是第6、第8、第10肋间隙； 肺下界降低：肺气肿、腹腔脏器下垂 肺下界上移：肺不张、腹水、气腹、肝脾大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹等;第三节 肺和胸膜;稼勿抒曼欲俞沦缅熏湘荷宛尝铸朽蚂规竿卡瑚米杆慑浴炙熙撮蛤峪娃屯兜诊断教学胸检二诊断教学胸检二;四、听诊 （一）正常呼吸音（norm