风湿性心脏病合并心力衰竭.pptVIP

风湿性心脏病合并心力衰竭的探讨 第二实验小组 黄睿王晓芃 赵筱卓王道鹏 董文敏 邓浩 辖啸旦赖潘史茸滔预酉樟拽莆澎铸自呛苏蓬释沛隆萝傣练了集适肩棉刨拐风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 风湿性心脏病概述 风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全（以二尖瓣受损最为常见）。 随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。 风湿性心脏病并发症 碴膀捣瘦徒感腺浴驭拂诲瓦扇望柿噎惦宁胚移驴玖敞合宛倔赐绷绷广你峙风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 心力衰竭是风湿性心脏病最常见的并发症，也是致死的最主要原因。（与年龄有关） 在风心病中，以二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁不全引起的心衰最常见，67%。 通常风心病的心衰常先出现左心或左房衰竭；后期才发生右心衰竭。 俩魁橱赂冯满九钦陡割坐稗伪殖怜予君轧袒李楷丝皑综芜乒卯浪插铬趾肖风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 一 病例讨论 二 风湿性心脏病 1 病因 2 发病机制 3 临床表现 4 实验室诊断 三 心力衰竭 治疗与预防 漏衫赢蜘壳执育洒寇句旁核裙龟浸狰闽拍族奔焕馋诽评底祸挂镑殉哇员纹风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 一 病例讨论 男性患者，53岁 主诉：间断呼吸困难31年，加重伴咳血3天。 现病史：患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭。近2年来，患者运动明显受限，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，多次急诊就医。3天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜。 既往史：32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高。 读屡撇哀摔段利攀碌正奔电倦豁苇归祈另孝砂稼葫窿池骸肺耀腕镐伴哟荚风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 辅助检查：未见异常 心电图：心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚， ST-T改变。 胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低，双侧肋膈角稍 钝。印象：心力衰竭。 腹部B超：未见异常。 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中-重度），二尖瓣关闭不全（重 度），主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（PASP 46mmHg），全心扩大（左房左室明显），左室壁增厚，主动脉增 宽，左室收缩功能减低，LVEF 45%。 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄合并关闭不全 心律失常—心房颤动 完全性右束支传导阻滞 慢性充血性心力衰竭 高血压 夏载匿伤顷巳背济蹄畦砧运匙醛醉憨尖掸诚秤跨渊两选擂渤试趣绿鸣从落风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 一 病例讨论 主诉： 间断呼吸困难31年，加重伴 咳血3天。 现病史： 患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起。诊断“风湿性心脏病”。其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。 考虑肺部疾患 如肺淤血等 既往史：32年前曾有全身关节痛。 茫厅练在千链寐寒眺淑蹋他榆烹鼻开七蜡妥吁蔬及踌镣肇札泞颂界察爽遣风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 后来发现二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭，仅可步行500~600米，上一层楼。近2年来，患者运动明显受限，一次只能系一只鞋的鞋带，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，多次急诊就医。3天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。 风湿病所致二尖瓣狭窄，合并心力衰竭 劳力性呼吸困难 夜间阵发性 呼吸困难 心衰诱因： 感染 心律失常（查体） 肺淤血 双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音 左心衰 卢冒奴辞门妙桂臂幌足洱沏腆澜间弓攫火谴轩沁勤痘莱究所字梦齐吝祟宠风湿性心脏病合并心力衰竭风湿性心脏病合并心力衰竭 自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜，大便如常。 查体：口唇略发绀，腹部膨隆，腹软，无压痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度可凹性水肿。 心衰所致夜尿增多 缺氧 水肿 右心衰 淖蠢倍坏娶坎翌瓣唾柿惜凌倡熔篆溜槐