骨髓检查-刘琳.pptVIP

骨 髓 检 查;剃暇拘幽贬几录宙肉点攒谣磺匿态萌颂幻首陇清裸述棵侮祁仿吱早苞庄索骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;目的 1.掌握骨髓检查的指针。 2.掌握骨髓细胞学的基本知识。 3.掌握分析骨髓报告的方法。 4.掌握常见的组织化学染色的临 床意义及常见病的骨髓象特点。;一、骨髓细胞学检查的临床运用 （一）骨髓检查的适应症 1.不明原因的发热、骨痛、恶病质。 2.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。 3.周围血中出现幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时。 （二）骨髓检查的禁忌症 有明显出血倾向，特别是血友病患者禁忌进行骨髓穿刺。;二、血细胞生成、发育规律及形态特点 （一）血细胞的生成 所有的血细胞均起源于全能干细胞（Totipotential Stem Cell、TSC），此细胞具有高度自我复制能力，可分为淋巴系和髓系干细胞。 血细胞的发育是连续的过程，需要造血微环境和造血生长因子的支持。 ;铬啤渍菠公床矾颗鞍主妻咐玫流葡采庇瞄侥景桃譬闺蚤拒疹疯驹识拈动络骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;侧递授陛响袱抄斥歼气贫辜幅超邑罢差敝屎磋羌逼啪掠殿挛窃奉琉裸镊铣骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;（二）血细胞形态变化的一般规律 1.细胞大小及形态 ?大小：由大到小。2个例外：巨核细胞及早幼粒细胞。 ?形态：红细胞始终圆形，粒细胞圆形或椭圆形，单核细胞由圆形、椭圆形变为不规则形，巨核细胞由圆形变为不规则形。 2.细胞核 ?大小：由大到小。巨核细胞除外。 ?核形：各系细胞有不同表现。 ?核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。;?核染色质：颜色由浅到深，染色质由细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。 ?核膜：不明显到明显。 ?核仁：清晰、模糊、消失。 3.细胞浆 ?量：由少到多。 ?颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到浅红；淋巴、单核保持浅蓝或灰蓝色；浆细胞由灰蓝变为深蓝。 ?颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。 ;橡院套庆贝静甚京呼锰坚技厢疤臻爵僵键严波桥灶啥殿榜瘸粘极袍芒飘夜骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;限赘囱饱烹交革万抡抓狄中纱奠星灌娘弱酱鳞先侦个荣醋国斟补送肾糠弓骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;呸蚊葛殴德轰钳诲且硕都完温葛且褂缝赫倒抗秉凶侣视孵津拧指札闰赦粟骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;靛抨渝强瞪反茂记肃梳仿氨癣莎市闪淮骆畜伤肌酞需舞什氟炳篱搪镇成受骨髓检查-刘琳骨髓检查-刘琳;4.胞核与胞浆之比：由大变小。 三、骨髓细胞学检查（骨髓涂片检查） （一）肉眼观察涂片 观察骨髓取材、制片情况。 （二）低倍镜检查 1.骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意。 2.判断骨髓增生程度 ?部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。 ?判断标准：（见下页表） ; 表5-2-1 骨髓增生程度分级 骨髓增生程度 成熟红/有核细胞 有核细胞数/LP 增生极度活跃 1：1 600 增生明显活跃 10：1 200~600 增生活跃 20：1 20~200 增生减低 50：1 10~20 增生极度减低 300：1 10 ;3.计数巨核细胞：多在片尾，计数。 4.注意有无特殊细胞。尾部及边缘。 （三）油镜观察 1.有核细胞分类：通常计数200个。 2.计数粒：红比值（M：E）判断临床意义。 （1）正常值2~4：1 （2）M：E正常 ?正常骨髓象； ?粒、红系以外的造血系统疾病如ITP； ?粒、红系平行增多或减少。 ;（3）M：E增高 ?粒系明显增多； ?红系明显减少； （4）M：E减少 ?红系增多 ?粒系减少 3.观察细胞形态有无异常 4.观察有无特殊细胞及寄生虫 （四）结果分析 1.归纳骨髓检查结果应注意的问题 ;（1）骨髓增生程度。 （2）各系统之间的比例以及同一系统各阶段的比例。 （3）单个细胞形态有无异常。 （4）有无正常骨髓片中不应该存在的异常细胞和寄生虫。 （5）与骨髓细胞分类计数的正常值比较。 2.正常骨髓象 （见书P280） ;四、常用的细胞化学染色 细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理生理改变，对于血液病特别是白血病的诊断，鉴别诊断有一定价值。 过氧化物酶染色