局部麻醉新进展.pdfVIP

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2017-07-14 发布于广东
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局部麻醉新进展北京大学第一医院麻醉科吴新民麻醉的选择全身麻醉区域阻滞区域阻滞全麻＋硬膜外连续硬膜外＋镇静连续腰麻＋镇静腰麻＋硬膜外神经丛阻滞臂丛、腰丛、坐骨神经 PCEA CSE+PCEA 分娩镇痛 1990 美国 30％区域阻滞实验研究仪器设备局麻药物手术伤害性刺激 ? 应激反应炎性反应细胞产物肾上腺皮质激素 TNFα 蛋白酶儿茶酚胺 IL2.6.8 急性反应物生长因子区域阻滞应激反应早期拔管炎性反应早期活动高凝状态尽早出院恶心呕吐节约费用认知功能胃肠功能心肺功能免疫功能 Meta－analysis 141 9559例深静脉血栓 44％肺栓塞 55％输血 50％肺炎 39％呼吸抑制 59％心肌梗塞 30％死亡率 30％ RodgersAetal.BMJ 2000 胸科：全麻＋硬膜外＋PCEA 去甲肾上腺素 R K 正常血液粘度正常区域阻滞下腹部完全阻断下肢应激反应上腹部不完全阻滞胸部全麻复合硬膜外增加有创血肿 N并发症交感阻滞低血压神经丛阻滞生理干扰小抗凝病人可用局麻药具有多种生理作用阻断钠通道抑制钾电流抑制炎性反应阻断多巴胺受体抑制突触前M受体抑制血小板激活积聚利多卡因阻断钠通道 IC 50~ 100 M