内脏牵涉痛的研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 370· 医药杂志2004年4月第21鲞簋 塑 望 』丛 里． 212Q = ： · 综述与讲座 · 内脏牵涉痛的研究进展 侯景栋① 张励 才② 曾因明② (①济宁市第一人民医院麻醉科 ，山东济宁 272011；②徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室，江苏徐州 221002) [关键词] 牵涉痛 机制 治疗 【中图分类号] R441．1 文【献标识码] A 牵涉痛 (Refen’edpain，RP)是许 多疾病 的一种常见症 2 有关牵涉痛机制的几种主要假说 状 。早在 1893年 HeadI。就 曾较系统地研究 了内脏器官疾患 2．1 会聚投射学说 (Convergence—proj’ection) 此学说是 由 时在体表产生 的牵涉区域 ，即Head’S区。对于牵涉痛 的机制 RuchI~在 1947年提 出的。依据这个理论 ，牵涉痛的产生是由 到 目前还不很清楚 ，形成 了几种假说 ，本文就其可能机制及 于皮肤和内脏伤害感受性传人在脊髓 及脊髓 以上水平会聚 有关其他方面 的研究做一综述。 的结果，大脑皮层 的感觉分辨区对 内脏疼痛的空间不能精确 1 定义及临床特征 定位 ．但长于对体表的分辨 ，因此 内脏痛冲动的中枢投射往 牵涉痛是指当深部组织和 内脏病变时，疼痛往往可扩散 往同时反应在体表区。神经元在脊髓 、丘脑 、皮质等部位汇聚 到受同一或紧邻的脊髓节段所支配的皮肤区，此处皮区的疼 是该学说 的基础。根据此学说 的原理 ，由于牵涉痛发生 由中 痛称为牵涉痛。牵涉痛往往伴有继发性痛觉过敏 、反射性肌 枢机制引起 ，不依赖于躯体 的传人神经 ，故可解释一些学者 肉痉挛 、深触痛及 自主神经功能亢进 。 应用局部麻醉剂阻滞牵涉区域却无法消除或缓解牵涉痛，脊 继发性痛觉过敏是指在牵涉区部位给予非伤害性刺激 髓损伤完全肢体感觉丧失的患者也可发生牵涉痛 ，但此学说 也能诱发痛的现象 ，一般认为这种现象的产生机制可能经过 却无法解释另一些学者进行局部麻醉实验得 出的相反结论 ， 外周和 中枢两级水平得 以诱发 。在外周 ，主要是一些炎性介 另外也不能解释牵涉区的痛觉过敏 。 质和致痛性物质 ，如缓激肽 (BK)、组胺 、5一HT、神经生长因子 2．2 会 聚易化学说 (Convergence—facilate) Mackenziem认 (NGF)、辣椒素 (CAP ’及传人纤维外周端释放 的一些活性 为，皮肤和 内脏伤害感受性传人在脊髓会聚，内脏疼痛性输 物质 ，如P物质 (SP)等 ，不同程度地影响传人神经 的敏感性 入在脊髓产生一个 “激动灶”，易化正常来 自躯体结构的信 而诱发外周敏化。GiamberardinoI!的研究表 明，在人工输尿 息 ，从而产生牵涉痛。内脏器官炎症 时可导致脊髓背角神经 管结石的大 鼠中，98％的大 鼠表现为与伤害性 内脏刺激时所 元的中枢敏化 ，此时内脏和躯体输人信号出现易化 ，这一过 表现的相似 的扭体行为，同时，这些大 鼠表现为同侧外斜肌 程与刺激躯体时的中枢敏化机理是相拟 的可能在牵涉区痛 痛觉过敏 ，以对 电刺激致痛叫声 阈值 的降低为特征 ，在种植 觉过敏现象 中起着重要作用 。用此学说可 以解释牵涉区继发 结石第 3~4天 ，痛敏表现最突 出，且持续到第 10天 ，痛敏 的 性痛觉过敏现象 ，但无法解释应用局部麻醉剂阻滞牵涉 区域 严重程度与内脏痛 的持续时间、重复刺激的次数有 明显 的直 却无法消除或缓解牵涉痛。 接线性关系 ，并且在 内脏痛停止很长时间后仍存在 ；另外 ，随 2．3 外周神经分支学说 (Pefipher~ nerve—brachingtheor