单纯胆囊切除术后上腹部疼痛原因分析.pdfVIP

维普资讯 浙江刨伤外科 2006年 2月第 11卷第 1期 ZH JJtraumatic．February2006．V01．11．No．1 76 ． ． 经验交流． 单纯胆囊切除术后上腹部疼痛原因分析 王树新 徐新华 卫长福 少数病人存胆囊切除术后仍有上腹 主要是术前并存的胆道结石漏诊 义献 指肠返流明显 给予使』}j胃肠动力学药 部疼痛不适或类似术fj{胆『绞痛 ．引起疼 报道月开囊结石患者约 10％～2O％问时伴 物治疗 ．效果明显．． 痛的原因较复杂 ．在治疗上有的需冉手 有胴总管结石…而笔者术前诊断主要依 2．4 胆道动力障碍：胆囊切除术后胆道 术 ．有 的可采用非手术治疗靠 B超检查 ．对胆总管 内较小结石 ．冈受 运动障碍是术后症状复发的常见原凼． 年本院共行单纯胆囊切除术 1260例．其 气体十扰，准确率仪为 80％卉右 ． 此有 以往笼统称为胆囊切除术后综合症 正 中行OC术 820例，行LC术440例。术 漏诊可能 其次在胆囊切除术中．有可能 常情况下．胆道平滑肌受神经和体液调 后再疼痛 24例 占1．9O％．．结合文献将术 将胆囊 内小结石或结石碎块挤入胆道 节．胃肠激素和神经冲动一起和谐地凋 后疼痛原因及防治做分析探讨 本组 6例术后 B超及 ERCP诊断明确为 节着胆道不同部位的舒缩活动 胆囊切 胆总管残余小结石．其中4例行 EST取 除术后 。这种调节作用受到破坏 大多数 1 临床资料 石治愈 病人能够通过神经体液机制适应和代偿 1．1 一般资料：本组 24例 。男 1O例，女 2-2 残留胆囊或胆囊管过K：胆囊管残 还种平衡 少数病人难以适应 ．往往在术 l4例。均冈胆囊结石 、胆囊息肉行单纯 留超过 I．0cm以上且与心总管相通 ．逐 后 l周至 1年 内出现典型有季肋部疼 胆囊切除术 术后疼痛主要表现为右季 渐形成一个盲袋 ．亦可有结石残 留．术后 痛，类似术前症状．各项检查无明显体症 肋部胀痛或绞痛 ．伴右肩背部放射痛 l6 可发生腹痛 常见原因：①因急性胆囊炎 改变．有的伴头痛 、上腹饱胀、腹泻等植 例，疼痛类似术前有 8例。同时出现巩膜 鼍角区充血水肿 ．炎性粘连或术 I『1较多 物神经功能紊乱表现 本组病例中4例 皮肤黄染 3例．剑突下烧灼感 、暖气隐痛 渗血积聚在Winslow孑L附近．致肝外胆 笔者发现这些病例还具有以下特点：① 4例 。上腹部疼痛伴头痛 、失眠、上腹饱 管显露不清；②患者肥胖，小网膜脂肪堆 胆囊多为单个结石 ：②胆囊具有一定功 胀、腹泻等植物神经功能紊乱表现 4例。 积过多或胃、肝左叶遮掩手_术野致 外 能；⑧绝大多数发生在术后进食时；④ 疼痛 现最早为术后第 3天 ．…般出现 胆管显露不清；③胆囊管位置或形态变 口服利胆约症状缓解 ；⑤症状持续时间 在术后 l周至 1年半 异 胆总管后方或左侧注入肝总管：④ 较长 ．但程度逐渐减轻至缓解 初步认为 1．2 结果：本组病例均 术后上腹疼痛 术_苦经验小足．探查不仔细 ．}日心损伤肝 胆道功能障碍所致 及不适给予各项检查 。包括 B超 、CT、胃 外胆管而不敢解剖胆总管 ．在肝外胆管 2．5 胆囊窝及周围积液伴感染 ：胆囊切 肠纤维镜、ERCP、肝功能等 。诊断明确为 解剖结构不清 ．走向 明的情况下．紧贴 除后早期有时引流液 中含少量胆汁 ．多 胆总管残 留结石 8例 ．残株胆囊炎或胆 胆囊壶腹钳夹 ．。断胆囊管 本组 2例术 来 自肝外胆管及胆囊床肝面损伤、残留 囊管残余结石 5例．胆囊窝处包裹性积 后诊断残留胆囊管内结石嵌顿．冉次手 的胆囊黏膜 ．以及术中胆囊破裂胆汁溢 液3例 ．胃镜检查提示十二指肠 胃返流 术切除 于肝_l古=I问隙、小网膜腔 内 部分病例胆囊 4例 ．胆道动力障碍 4例 根据病情分别 23 二指肠 胃返流 !如果胆囊切除前 炎症水肿较苇或胆囊萎缩 ．周围组织粘 给予抗炎、利胆 、排石治疗 (5例行 EST 无消化性溃疡、胃炎 、食管炎，而手术 出 连