格林-巴利综合征的疼痛及治疗.pdfVIP

维普资讯 中国疼痛医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine2007，13，(2 格林一巴利综合征的疼痛及治疗 刘险峰 (河北省邢台市人民医院神经内科，邢台054031) 格林．巴利综合征(Guillain．BarreSyndrome，GBS)是一种 自身免疫性周围神经病，主要表现对称性进行 性四肢麻木无力，可有颅神经受累，严重者出现呼吸肌麻痹。近年来我院GBS患者疼痛症状突出者增多。 现将我院2000年～2005年 10月收治的有疼痛症状的62例GBS，现总结报告如下： 资料与方法 1．一般资料 62例患者系我院101例GBS中伴有疼痛者，占我院同期GBS患者的61．39％，其中男性 29例，占46．77％，女性33例，占53．23％。均符合中华神经精神科杂志编委会 1993年制定的GBS诊断标 准。发病年龄从3岁～69岁，其中3～14岁4例(6．45％)，15～49岁28例(45．16％)，50～59岁23例 (37． 10％)，60岁以上7例(11．29％)。 2．前驱感染 起病前 1—4周有前驱感染56例(90．32％)，其中上呼吸道感染51例，胃肠炎5例。 3．临床表现 临床症状：对称性四肢肌无力59例 ，四肢麻木 19例，呼吸困难 16例，视物成双4例，咀嚼 无力5例，饮水呛咳及语音不清 12例。肌肉疼痛47例，神经根痛 16例，关节疼痛3例，四肢末端神经末稍 疼痛2例，胸部闷痛 1例，非疼痛刺激引起肢体剧烈疼痛 1例 。临床体征：运动障碍：四肢软瘫59例，呼吸 肌麻痹 16例。颅神经受累：动眼神经麻痹4例，三叉神经麻痹 5例，外展神经麻痹 3例，面神经麻痹 13例， 舌咽迷走神经麻痹 12例。浅感觉异常：四肢呈末梢型痛觉减退 19例，双足痛觉过敏 1例，感觉倒错 1例。 深感觉障碍：双下肢深感觉减退 1例。腱反射减弱或消失62例。病理反射均阴性。植物神经功能障碍：多 汗 11例，括约肌障碍3例，低血压休克 1例。 4．辅助检查 脑脊液检查58例，于病后2～3周检查均呈现不同程度的蛋 白-细胞分离现象，细胞数均 正常。电生理检查48例，肌电图(EMG)检查均表现为神经原性EMG损害改变。神经传导速度减慢45例， 运动神经传导速度减慢41例，感觉神经传导速度减慢6例。肌酶化验：伴有肌痛者53例 (85．48％)血清肌 酸磷酸激酶(CK)升高，而不伴有肌痛患者中仅有2．56％(1／39)CK升高。 5．治疗方法 基础治疗方案为维生素B族、神经保护、改善微循环及对症支持治疗。重症 、极重症 GBS 应用静脉用免疫球蛋白0．4g／kg／日，5d为一疗程。疼痛者应用氟美松、多虑平及或卡马西平治疗。对于夜 间疼痛加重者加用安定。 结 果 62例有疼痛的GBS患者中，18例(29．03％)无需应用止痛药物，44例(70．97％)应用氟美松，对于神经 根痛者加用多虑平或卡马西平等药物；其中12例(19．35％)曾用非甾体类抗炎药。经治疗58例 1个月内疼 痛完全缓解，4例2个月后疼痛完全缓解。 讨 论 1．GBS疼痛的发生率及种类 疼痛也是GBS的常见症状，以肌肉酸痛为主，程度轻者或持续时间短者， 无需特殊处理常被忽略。国内外有关GBS疼痛研究较少，GBS疼痛发生率为30％～89．1％不等。我院GBS 患者疼痛发生率为同期 GBS患者的61．39％。近年来我院GBS患者以疼痛为主要症状者明显增多，占43． 56％(44／101)，增加了临床诊断的难度，因为以往临床上常以有无明显的疼痛作为GBS与多发性肌炎重要 鉴别症状 ，也有患者因明显的关节痛或神经根痛误诊为类风湿性关节炎或椎问盘突出症。GBS的疼痛表现 多样，最常见疼痛类型为肌肉酸痛，其次为神经根性疼痛。不同类型疼痛既可以单独出现，也可合并出现。 本院病例以肌痛为最常见类型，多于急性期出现，可为首发症状，与文献报道一致。肌肉疼痛主要表现为双 侧腓肠肌酸胀痛，也可为股四头肌和臀肌等肌肉深部剧痛。患者常于患肢功能锻炼后感觉肌肉酸痛，多以夜 问为重。神经根痛往往疼痛剧烈，比较多见，也可为首发症状，主要分布于腰背部。剧烈的根