电视纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的应用体会.pdfVIP

维普资讯 第 8卷第 1O期 中 国 内镜 杂 志 Vo1．8 No．10 2002年 10月 ChinaJoumalofEndoscopy Oct．2oo2 电视纵隔镜检查术在胸部 疾病诊断中的应用体会 广东省佛 山市第一人民医院胸外科(528000) 杨 勃 谭家驹 叶国麟 古卫权 李文军 目的：总结电视纵隔镜检查术在肺癌的术前分期和纵隔疾病诊断中的应用体会。方法：组7例行颈部纵 隔镜术(其中1例行右前斜角肌淋巴结活检)，2例胸骨旁纵隔镜检查术。结果：确诊为转移性低分化鳞癌 5 例，腺癌 1例 ，小细胞癌 1例，胸腺鳞状细胞癌 1例 ，结核 1例。合并胸膜破裂 1例，切 口感染 1例，无手术死 亡。结论：电视纵隔镜的应用，进一步提 高了手术的安全性和活检的准确性，同时也方便了术中配合和教学， 应该广泛普及和开展。 关键词 电视纵隔镜 诊断 肺癌 纵隔 分类号 R655 2001年 11月～2002年9月，我们为9例病人 上一横指处作 3 4cm横切 口，切开颈阔肌，中线分 进行 了 电 视 纵 隔 镜 检 查 术 (Video— medi一 开带状肌 ，解剖至气管表面，分开气管前筋膜 ，显露 astinoscopy)，现总结报告如下。 出气管前间隙，用食指沿气管正中线钝性分离气管 -资料和方法 嚣 1．1 临床资料 管右侧区、气管支气管区和隆突下区。气管左区由 本组9例，男 5例，女4例。年龄 36~68岁，平 于左颈总动脉和主动脉的关系而应视为危险区。 均 51．83岁。全组均经临床查体、胸部x线、CT、痰 1．2．2 胸 骨 旁纵 隔镜 术 (ParasternalMedi一 细菌及细胞学检查和纤支镜检查，其中3例行 PET astino~opy) 又称前侧纵隔镜术 (AnteriorMedi一 检查。术前未能明确病理诊断的8例，其中临床拟 astino~opy)[4]：主要用于肿大的第 5(主肺动脉窗)、 诊肺癌纵隔淋巴结转移6例(1例合并左脑顶叶转 6(主动脉旁)组淋巴结活检，评估肺门肿瘤的可切除 移 、1例合并上腔静脉综合征 、2例合并双肺转移)， 性 (是否T4)，穿刺活检失败的前纵隔肿物的活检， 淋巴瘤未除外结节病 1例，恶性胸腺瘤合并上腔静 以及上腔静脉综合征的诊断，尤其是对于左侧肺癌 脉综合征 1例。术前纤支镜病理确诊肺鳞癌 1例。 的病理分期和诊断困难的纵隔型肺癌 ，提供了最好 本组行颈部纵隔镜检查术 7例，胸骨旁纵隔镜检查 的微创诊断方法。麻醉和体位同颈部纵隔镜检查 术2例。 术。于胸骨旁2cm第2肋间作一长4～6cm切 口切 1．2 手术方法 至胸大肌并分离其纤维，在第 2肋软骨上缘用电刀 电视纵隔镜与普通纵隔镜相比，有明显的不同， 切开肋间肌(有时需切除一段第 2肋软骨)，要注意 电视纵隔镜的镜管像 “鸭嘴式”内窥器，长 16cm，镜 避免损伤乳 内动脉。用食指向下钝性分离纵隔胸 管下叶可以打开，以便更好地显露纵隔内结构。其 膜，从胸膜外进入前纵隔，置入纵隔镜探查淋巴结并 尾端连接纤维光缆和摄像头，并可直接接到电视胸 取活检。若前纵隔肿物近切VI，则可直接取活检。 腔镜的监视器和摄像机上。同时也可接以录象机和 在检查过程中如果打开了胸膜，则在术毕需放置引 彩色打印机，随时完成对手术资料的保存。 流管，嘱麻醉科医师加压通气排出胸腔内气体，若无 1．2．1 颈部纵隔镜术 (CervicalMediastinoscopy： 肺损伤，应在术后或恢复室内拔除引流