肾炎 耳鼻喉科急症的特点.ppt

耳鼻喉科常见急症处理 耳鼻咽喉-头颈部虽然体积不大，但是是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。 严重的外伤，气道的堵塞以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。因此耳鼻喉科急症越来越得到重视。 耳鼻喉科急症的特点： 1.起病急骤，无先兆。 大部分耳鼻喉科急诊起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。这些疾病可以在没有任何先兆症状下发病。 耳鼻喉科急症的特点： 2.体征隐蔽，容易忽视。 有不少的耳鼻喉科急症存在着相当大的潜在危险，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊，如小儿异物等。 耳鼻喉科急症的特点： 3.累及邻近，症状多变。 耳鼻喉科疾病邻近眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；鼻疖感染会引起海绵窦血栓性静脉炎导致生命危险；急性扁桃体炎可致支气管炎、肾炎。 耳鼻喉科急症的特点： 4.全身疾病，局部出现。 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致； 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、甚至是艾滋病在局部的表现。 鼻部急症 鼻部常见急症包括： 1.鼻出血 2.鼻骨骨折 1.鼻出血 常见病因： 局部原因： 外伤、炎症（急性鼻炎、急性鼻窦炎等）、鼻中隔疾病、肿瘤等。 全身原因： 高血压、血液疾病、急性发热性传染病等。 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见。 little区 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见。 易出血动脉 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见。 处理措施： 镇静情绪，监测血压、心率（注意是否有休克情况） 体位：坐位、半卧位、平卧位（休克状态） 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） 局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术治疗 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病 填塞法 适用于出血较剧烈、渗血面积较大或出血部位不明者。 可先用麻黄素棉条填塞鼻腔，收缩血管以止血，同时可更清楚检查鼻腔，明确出血点。 若经上述处理后血可止，若出血点明确且范围小，可用可吸收材料明胶海绵填塞。 若范围较大，出血较剧烈或出血部位不明确的，可瑞纳气囊、凡士林纱条等填塞止血。 须注意鼻腔填塞物（前鼻孔填塞）通常于填塞后48-72小时取出，碘仿填塞可于7天取出。 鼻出血注意事项 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下： 1.尽快打开静脉通道，止血、补液扩容治疗； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。 若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗 2.鼻骨骨折 常见病因：鼻部遭受拳击、运动外伤、个人意外撞击、道路交通事故等 处理： 行鼻骨侧位片、鼻骨CT+三维重建 闭合骨折：伤后2-3小时，有明显鼻畸形，软组织无肿胀，当即复位；伤后鼻部明显肿胀，为不影响复位效果，可7-10天消肿后复位，不宜超过14天。 咽喉部急症 咽喉部常见急症有： 咽喉部异物 急性化脓性扁桃体炎/扁周炎（脓肿） 急性会厌炎/喉炎 喉梗阻 1.咽喉部异物 常见的异物有：鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等。 常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁。 扁桃体上极 扁桃体下极 会厌谷 舌根部 梨状窝 处理： 一问（病史） 二看（间接喉镜看咽喉） 三检查（电子纤维鼻咽镜检查、食道钡餐） 咽部异物处理注意事项 1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉； 2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！ 2.急性化脓性扁桃体炎/扁周炎（脓肿） 临床表现：咽痛、吞咽困难 查体见：咽充血，扁桃体肿大，表面见脓点附着。 局部并发症： 1.扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感。 2.咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感。 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴+喷喉，注意保护胃黏膜）、支持治疗，必要时切开排脓。 3.急性会厌炎/喉炎 特点：变化快，危险大，口咽部体征不明显 临床表现：下