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762 重庆医学2008年4月第37卷第7期 近年来我国剖宫产率显著增高，本院一般为3O 左右。 现象，肌松效果与药物浓度直接相关，本文腰麻药液为0．5 EA及CSEA用于剖宫产均可满足手术要求。EA具有对血压 罗哌卡因与0．5 左布比卡因比较，罗哌卡因组肌松满意程度 影响比较小、并发症少、可用于术后镇痛等优点，但阻滞平面出 逊于左布比卡因组，但对于手术进程未造成太大影响。在对循 现较慢，阻滞不全发生率较高，局麻药用量大，对产妇和和胎儿 环系统影响方面，0．5 左布比卡因对循环影响较0．5 罗哌 有一定影响。特别是有胎儿宫内窘迫的患者常常为了快速娩 卡因大，低血压发生率高于罗哌卡因组，表明0．5 罗哌卡因 出胎儿，在阻滞未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦， 用于腰麻时大部分的患者循环相当平稳，可能和罗哌卡因的最 也给手术者带来一定困难。CSEA起效迅速、麻药用量小、起 大阻滞时间和最大运动阻滞时间较长，有利于患者机体的代偿 效快、镇痛肌松较满意，在产妇平卧后即可开始消毒、手术，短 有关嘲。 时间内即可达到完善的麻醉效果，为急诊手术快速娩出胎儿赢 各组术后均未发生头痛，因为腰麻穿刺针细(26G)，前为 得了时间，减少了产妇的痛苦 。 笔尖式，对硬脊膜的操作少，脑脊液外漏少，脊麻后头痛的发生 腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效 率大大减少。对新生儿娩出后的Apgar评分，3组差异无统计 果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇 学意义，说明腰硬联合麻醉剖宫产对新生儿是安全的，作者认 痛等优点口 。其主要不良反应为麻醉后低血压，剖宫产妇尤为 为腰硬联合麻醉起效快，用药量少，麻醉平面易于控制，可达到 突出，主要原因为腰麻容易引起较大范围的外周交感神经阻 较好的麻醉阻滞效果，对胎儿的中枢神经系统和心血管毒性 滞，导致下半身血管迅速扩张而引起回心血量减少；同时腰麻 低，对新生儿安全，用于剖宫产麻醉是一个合适而安全的办法。 使腹部肌肉更松弛，增加了仰卧位低血压综合征的发生率。而 参考文献 且妊娠晚期产妇腰椎发生代偿性的前屈，腰麻时重比重液易向 胸曲方向流动，易导致麻醉平面提高，一旦腹压发生改变，对循 李仲廉，邓乃封．妇产科麻醉学EM]．天津：天津科学技术 环影响剧烈。本试验中所有产妇采取平卧左倾 l5。位，麻醉前 出版社，2001：1． ]口 ] ] ] ] 适量扩容(500mI )，严格控制腰麻药用量，低血压发生率明显 熊章荣，唐延先．小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联 改善，CSEA组低血压病例虽多于 EA组，但差异无统计学意 合麻醉在剖官产手术的I临床应用[J2．重庆医学，2005，34 义。 (2)：236． 两组腰硬联合麻醉镇痛效果均佳，在痛觉阻滞方面，罗哌 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第 3版．北京： 卡因组起效时间要慢于左布哌卡因组，在各神经节段的维持时 人民卫生出版社，2003：1313． 间也短，与McClre~ ]报道罗哌卡因起效慢、半衰期短结论相一 McClre JH．The obstetric challenge[J]．AM J Aneathesi一 致，这可能与较低脂溶性的罗哌卡因延迟向神经髓鞘渗透有 1o，1997，24(Supp1)：18． 关。但两种局麻药对麻醉和手术进程的影响差异不大。在下 关健强，马武华，蔡君，等．效剂量罗哌卡因、布比卡因和 肢运动神经阻滞方面，罗哌卡因明显弱于左布比卡因。尤其表 丁卡因腰麻用于剖宫产[J]，中华