心理专家谈疑病症的自知力.docVIP

心理专家谈：疑病症的自知力一般认为自知力良好是神经症的特征之一．但作为神经症中一个亚型的疑病症并不符合此特征 应在神经症的描述性定义中加以区分自知力是临床精神病学中的一个重要概念，也是精神科各类疾病的一个重要组成部分，神经症也不 ．{CCMD3)) 对神经症的定义作了如下相关描述：“本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 (环境)因素影响，症’椿l没有可证实的器 质性病变作为基础，与病人的现实环境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整”．在教科书和临床工作中把有无自知力作为鉴别神经症和精神病的重要依据、之一，认为具有良好的自知力是神经症的特征之一．笔者认为这一观点值得商榷 ，疑病性神经症 (简称疑病症)，并不符合上述特征．所谓自知力是指病人对其自身精神疾病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断、并指出既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态．也就是说，自知力属于认知功能，认知的主体是患精神疾病的病人，认知的客体是异常的精神状态、异常的自我体验．换言之：就是只有对异常的精神状态有正确的认识，才称为自知力完整 从症状学角度看，疑病症是一种以担心或相信自己患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为 “疑病 症状”反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑．在 {CCMD 3}关于疑病症这个概念中，可以看出 病人的认知客体应是其子虚乌有的“躯体疾病”，患者力图解决的是 “躯体疾病”的检查和治疗问题，而绝非 “疑病”这一 歪曲的认知；患者的痛苦及反复就医行为源于对 “躯体疾病”的关注，而非疑病症状本身．一个有趣的现象可以作为佐证：这类病人绝无首诊于精神科，经过长期徘徊最后求助于精神科医生也并非患者本人意愿．另外，病人并非认识到自己的 “疑病”源于自我，而加以意识的抵抗；更不会意识到疑病症状的异常性，而努力摆脱．这一点与强迫症截然不同．也就是 说，患者认为自己所患躯体疾病确确实实是客观存在的躯体疾病而不存在任何主观因素．从病因学角度考虑．在 {CCMD 3} 中，疑病症归类于躯体形式障碍，即43神经症一43．4躯体形式障碍一43．43疑病 症．而在躯体形式障碍的描述性定义中有这样描述：“尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难和冲突密切有关， 但病人常否认心理因素的存在．”可以认为，此类病人认为其精神痛苦是生物学因素造成的，与心理因素毫不相干．这就不 难理解为什么疑病症患者长期徘徊于精神科之外的原因．其他亚型神经症 (如焦虑症、强迫症、抑郁症等) 的情形截然相 反 ． 从治疗学角度分析．疑病症的治疗以心理治疗为主，有两种主要方法，一是支持性心理治疗，二是认知疗法．两种方 法殊途同归，其治疗 目的均是帮助患者真正认识到症状的性质、引发疾的因素，纠正歪曲的认知，建立对生活事件及其“躯体疾病”的正确态度．通过心理治疗，帮助患者正确、全面地认识自身疾病状态，从而达到消除疑病症状的目的．因 此，心理治疗的过程也就是 自知力恢复的过程，自知力恢复的程度可以作为疑病症愈后如何的标志．从逻辑学上讲，“疑病症状”的存在是疑病症成立的必要条件，如果疑病症患者有自知力的话，必然对自己的异常精神 状态有正确的认识，也就是能认识到自己的 “躯体疾病”是源于自己主观上歪曲的认知，那么，其疑病症状也就不存在了，这类疾病也就不可能存在了．因此可以说，无自知力是疑病症状存在必要条件，也是疑病症存在的必要条件、综上所述，疑病症患者是没有自知力的，在临床工作中也不应把自知力完整或基本完整作为神经症的共同特征．疑病症作为神经症的一个亚型，其自知力特征与其他类型神经症是不同的，应在神经症的描述性定义中加以区分，或在疾病分 类学中把疑病症从神经症中分离出来，以使神经症总的诊断标准与亚型的一致性更高