市人民医院“三好一满意”活动阶段性工作总结（医务部分）.docVIP

　　市人民医院“三好一满意”活动阶段性工作总结（医务部分） 　　一、积极展开临床路径管理试点工作 　　我院2011年根据上级有关精神，结合我院上一年度的经验教训及我院实际情况，本年度我院共展开16个专业18个病种的临床路径管理工作，截止到8月份，我院共有14个专业15个病种214例病例进进临床路径管理，但仍有2个专业3个病种无病例进进管理，针对此项题目，我院在本季度进一步统计进进路径病例后做进一步的调剂，以更好的加强我院的临床路径管理试点工作。 　　临床路径管理是一项全新的管理模式，我院将在试点工作中认真学习，深进研究，加强交换，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中碰到的困难和题目，为研究建立临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。 　　二、严格执行规范医疗服务行开工作，进一步规范我院医务职员的执业行为 　　为进一步规范我院医务职员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就诊安全和身心健康，贯彻落实规范医疗服务行为的有关要求，加强医院管理，进步医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院在全院临床科室展开了以进步医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益为主题的规范医疗服务行为专项行动，主要展开以下工作： 　　（一）延续进步医疗质量 　　1、落实各项核心制度。我院为加强医护职员对核心制度的熟练把握，为此医院同一修订核心制度，装订成册，做到医护职员人手一册，其实不定期考核相干职员对制度的把握情况。 　　2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量延续改进机制。医院每个月对临床相干医疗质量情况进行监督和考核，并将考核结果及反馈意见通过每个月的医疗质量信息及情况简报通报全院。 　　3、贯彻实施《医疗技术临床利用管理办法》，建立医疗技术准进和管理制度，增进医学科学发展和医疗技术临床公道利用水平，进步医疗质量。我院为加强管理，实行院科两级审批及管理。 　　4、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床利用指导原则》、《关于加强全国公道用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床利用管理有关题目的通知》，积极推动临床公道用药。为加强抗菌药物公道利用，我院于2011年制定我院抗菌药物公道使用管理制度，全面梳理我院抗菌药物使用情况，制定符合我院实际的抗菌药物分级管理品种目录，并出台相应的考核细则，考核结果与科室每个月的医疗质量分及科室绩效挂钩。对I类手术切口预防利用抗菌药物的管理工作已初见成效。2011年7月7日医院专门召开专题会议，进一步加大抗菌药物公道利用力度，组织全院临床医师及药师同一参加医院的公道使用抗菌药物培训。下一步将对临床医师进行抗菌药物处方权限的考核，考核合格并签署公道使用抗菌药物承诺书后，医院将授与临床医师相应的抗菌药物处方权限。 5、推动临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。本年度我院共展开16个专业18个病种的临床路径管理工作。 　　（二）保障病人医疗安全 　　1、贯彻落实《医院感染管理办法》及《传染病防治法》和相干技术规范，强化医院感染系列制度与职责，加强对重点部分、重点环节，如血液透析室、供给室、口腔科、内镜室、手术室、重症监护室、新生儿病房、 产房及感染性疾病科的医院感染控制工作的培训、监测与反馈。抓好制度的落实，同时加强防护工作，保障职工安全。 　　2、制定重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立和完善医务职员之间的有效沟通及医患沟通制度。为此，我院于2011年重新拟定了纠纷预警机制，实行科室 纠纷预警0报告制度和0交***制度。 　　3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行手术风险评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，避免手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操纵主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术前、术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。为此医院加大了围手术期的管理，医院医务科不定期对相干科室进行监督及检查，结果与科室绩效考核挂钩。 　　4、严格执行三查七对制度，进步医务职员对患者身份辨认的正确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。 　　5、加强病历管理，进步病历书写质量。 　　我院全部实行电脑打印病历，规范病历书写的格式、内容。质管办主抓病历质量管理，每个月组织专家下到各临床科室，对比《山东省病历书写基本规范（2010版）》，进行严格检查，对分歧格病历依照标准进行整改。每个月组织专家进行病历点评，结果进行全院通报。不定期组织专家对病历进行抽查。对所有危重、死亡、手术等重点病历进行检查，及时将题目反馈各科室。 　　6、全面排查医院基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的