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由乡村医生纳入执业医师管理所想到的 近日细读《关于本市乡村医生纳入执业医师管理的实施意见》颇有感悟，想借此文为引子，结合一些现行卫生法规，谈谈我对于乡村医生这个职业的现状，发展前景，以及我所该为此而能做的一些准备和目标。 首先我们新一代的乡村医生的确与老一代的乡村医生有很大的不同。而这些不同的根本原因就在于我们新一代的乡医是走执业医师这一条路的，而老一代的乡医当时是没有规定必须取得助理医师资格证，只要按照相应规定取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书即可。这一点在我们2004年1月开始实行的《乡村医生从业管理条例》中显现的尤为突出。本条例第一章第二节明确指出：“本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。”这也就意味着，社会对于我们新一代的的乡村医生的认可度是放在执业医师管理法这一框架里边的。而相对全国而言，上海又在此走在了最前端。截止到2010年止上海市通过多种形式的培训，让越来越多的乡村医生接受学历教育和专业技术培训，目前74%的乡村医生已经取得执业助理医师资格，20%左右的乡村医生取得了全国乡村医生执业证书。故此，我们应该切切实实按照《执业医师法》去履行，去遵守我们的职责。这是一个前提，更是一个根本。 再看我们《上海市乡村医生纳入执业医师管理的实施意见》第二条第一小点指出：“自2003年1月1日起，本市郊区社区卫生服务点（村卫生室）人员实行聘用制，按照镇村医疗机构一体化管理的要求，由社区卫生服务中心（卫生院）进行选聘。”这也就明确了我们今后工作的直属上级为各地区的社区卫生服务中心。而所谓的“纳入事业编制”，也就是有资格参加各地区社区卫生服务中心当季度的招聘。而主动权都是在社区卫生服务中心手里，本管理实施意见第三条第二小点指出：“按照村卫生室的布局、村民人口情况和规定的配置比例，由社区服务中心确定社区卫生服务点乡村医生岗位数，公开招聘、竞聘上岗。”虽然我们都有一纸合约在手，只要毕业了，工作分配不成问题。但是各个村的差异也是存在的，这就需要参考我们每位乡医学生毕业时的那一份推荐表了，上面记录着我们学生三年来的各科成绩以及主要事迹。我想竞聘上岗的含义也就在于此吧。当我们毕业之后，根据《执业助医师资格考试办法》规定，必须要在各地区的卫生服务中心工作一年，之后才能有资格参加执业助理医师资格考试。与此同时，当我们专科毕业后即可报名参加上海交通大学医学院专升本（夜大）的考试，待取得夜大本科学历后，可持夜大本科证书，英语四级证书，计算机一级证书以及专业论文申请上海交通大学医学院临床医学的学士学位。之后，如果愿意，便可如五年制医科院校毕业生一般的继续深造下去。所以不管从学位上，还是职称上，我们新一代的乡村医生所应该走的路，相对非常明确的铺在我们面前，需要的不是对前途的迷茫，而是勇敢坚定地一路走下去的决心和毅力。 以上这段是对我们新一代乡医学生的现状的一个小小总结。写下来想谈的是对我们乡医未来发展的一种展望。 根据对《上海市乡村医生服务及其模式改革研究》一文的研读，确实感觉到，乡村医生哪怕是在当今中国经济最为发达的地区之一的上海，依然有着非常突出的价值和重要性。曾经有人一度提议用社区服务中心的医务人员代替乡村医生。最终通过专家商议和民意调查还是觉得不可行，原因一共为7点。而我认为最为关键的两点为：1,社区卫生服务中心的医务人员不能达到24小时随叫随到的医疗服务。2，乡村医生对于其所管辖的地区的居民和环境都相对于社区服务中心的医务人员更加熟悉，有利于开展“六位一体”的工作。故此，我们乡医学生一定要从心理上认识到自己职业的不可替代性和重要性，首先至少自己认可自己，才能够充分发挥我们自己的主观能动性。而2009年全市1000所乡村卫生室改扩建工程提前完成，也充分显示了政府对乡村医疗的重视程度。 总之呢，如今的乡医至少在我的眼中是一个完全有其特有优势，和发展前途的，可持续发展的一个职业。那么我又该结合如今的医疗环境，在校的学习期间该做些什么，在物质上，在精神上有些什么准备？ 我个人认为，虽然我们新乡医在职业规划上已经接近于本科院校的医学生，但我们现在学习的课程与普通临床医学专业的课程还是有些不一样的，乡村医生专业的课程设置是依据“乡村医生工作情景”而设计。由于乡村卫生室承担的是常见病、多发病和慢性病基本医疗服务，学校在安排课程时兼顾了预防保健、诊疗、常见病的康复以及家庭护理等。我们的确能学到很多特色的东西。但作为一名医生，在我们将来的工作中依然会碰到这样那样的医疗纠纷，为此我查阅了国务院第55次常务会议通过并于2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》。其中给我印象比较深