补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第十一章　理气剂 2、适应病证 ⑴气滞证　 ⑵气逆病证 3、分类 　　行气 －－气滞证 　　降气 －－气逆证 6、使用注意 ⑴应辨清气病之虚实 。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。 ?使用注意 　　　方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。 ?使用注意 　　　湿热下注之疝痛不宜使用 暖肝煎 Ⅱ类 《景岳全书》 肝肾阴寒 （虚寒） ?使用注意 　　湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。 苏子降气汤 Ⅰ类　 《太平惠民和剂局方》 上 实 （痰涎壅肺） 功用　 降气平喘，祛痰止咳。 ?使用注意 　　　本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 定 喘 汤 Ⅰ类 《摄生众妙方》 ?使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。 旋复代赭汤 Ⅰ类 《伤寒论》 ?生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。 ?生姜在本方中用量独重，其用意有三： ?和胃降逆以增止呕之效 ?宣散水气以助祛痰之功 ?制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。 临床案例 天台乌药散的功用不包括 ： A. 散寒 B. 行气 C. 止痛 D. 疏肝 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题 上一题 E. 活血 回答正确， 你真棒 ！ 天台乌药散 ?加减变化 ?用于偏坠肿胀　加荔枝核、橘核 ?寒甚　　加肉桂、吴萸 天台乌药散 行 气 阳气不足 寒凝气滞血瘀 睾丸冷痛，小腹冷痛 阴血不足－－面色无华，舌淡苔白 主治病机症候分析 暖肝煎 行气止痛 温补肝肾 枸杞 当归 肉桂 小茴 乌药 沉香 茯苓 生姜 温补肝肾，滋阴养血 活　血 行气疏肝 暖肝温肾 健脾渗湿 温胃散寒 方解 暖肝煎 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 　　　以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。 暖肝煎 暖肝煎 ?加减变化 ?寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子 ?腹痛甚者，加香附 ?睾丸痛甚者，加青皮、橘核 暖肝煎 第二节　降　气 理气剂 降 气 下 虚 （肾阳不足） 肺失肃降－咳喘短气，痰多 痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气－呼多吸少 水湿内停－水溢肌肤－浮肿 失于温养－腰疼脚弱 主治病机症候分析 苏子降气汤 主治 上实下虚喘咳证 　 苏子降气汤 祛痰止咳 降气平喘 苏子 半夏　厚朴　前胡 肉桂 当归 生姜　苏叶 大枣　甘草 降气平喘，祛痰止咳 助君药降气祛痰平喘 温补下元，纳气平喘 降逆止咳，养血补肝 散寒宣肺 调和诸药 君 臣 佐 使 方　解 苏子降气汤 ?配伍特点 1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 2、气血津液同治。 3、润燥相济。 苏子降气汤 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。 　　　临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。 　 苏子降气汤 苏子降气汤 ?临床应用与加减变化 1、痰多喘甚　加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续　 　　　　加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显　加温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利　加利尿药 苏子降气汤 降 气 恶寒，发热，头身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴 肺失宣降 风寒外束 主治病机症候分析 定喘汤 宣降肺气 清热化痰 麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草 宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰 降气平喘，止咳祛痰 清泄肺热，止咳平喘 调和诸药 君 臣 佐 使 方 解 定喘汤 ?配伍特点 　 散收并用；宣降同施 　　表里兼顾，寒热同用 定喘汤 运　用 ?辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 　 定喘汤 定喘汤 ?加减变化 ?无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用； ?痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功； ?肺热偏重，酌加