klinická biochemie - lf1cz.doc

Klinická biochemie Natrium, kalium, chloridy Natrium (Na) – 50% v?ECT (hlavní extracelulární kationt, 132-145 mmol/l), 40% v?kostní tkáni, 10% v?ICT (3-10 mmol/l) F – v?ECT se nejvíce podílí na osmolalitě (osmoticky tlak), ze v?ech iont? na sebe vá?e nejvíce vody (retence Na+ proto zp?sobuje i retenci vody a naopak) p?íjem z?potravy, hlavně ve formě NaCl, p?i zvy?eném p?íjmu je Na+ i zvy?eně vylu?ováno ledvinami Retence Na – a? p?i poklesu glomerulární filtrace pod 0,5 ml/l, p?i men?ím poklesu sta?í ledviny zvy?it frak?ní exkreci sodíku zvy?enym vylu?ováním tubuly Ztráty Na ztráty mo?í - diuretika, osmotická diuréza (hyperglykémie), polyurická fáze selhání ledvin, nedostate?ná produkce aldosteronu, necitlivost tubulárních buněk na aldosteron (pseudohypoaldosteronismus) ztráty GIT – zvracení, pr?jmy, pí?těle, drény ztráty potem – p?i vyrazném pocení, postupně ale dochází k?adapta?nímu poklesu Na+ v?potu Reakce organismu na ztrátu prosté vody – p?i ztrátě prosté vody stoupne osmolalita ECT, dojde proto k?p?estupu osmoticky aktivních látek do ICT vyměnou za vodu, která se tak dostává z?ICT do ECT, nedostatek vody se tak rovnoměrně rozlo?í mezi ICT a ECT v?plazmě ale dojde k?relativnímu zvy?ení koncentrace bílkovin a hemoglobinu (hematokrit je normální), p?i tomto zvy?ení plazmatické osmolality dojde k?zvy?ené produkci ADH, ten vyvolá v?distálním tubulu zvy?enou zpětnou resorbci vody, poklesne tak následně osmolalita plazmy Reakce organismu na ztrátu izotonické tekutiny (voda a ionty) – p?i ztrátě izotonické tekutiny z?stane osmolalita normální, proto nem??e dojít k?adapta?nímu p?esunu tekutin z?ICT do ECT vyměnou za ionty, krev je proto vyrazně hemokoncentrovaná, proto?e se zvy?í hematokrit, sní?í se proto i objem cirkulující tekutiny a sní?í se tlak krve, co? vede k?poklesu tlaku ve vas afferens ledvin, proto juxtaglomerulární aparát za?ne produkovat renin, dal?ím stimulem pro produkci reninu je sní?ená koncentrace Na+ registrovaná chemoreceptory v?macula densa ledvin